喉罩與氣管內插管在全身麻醉手術患者中的應用比較

許欣 劉少娜

喉罩與氣管導管均可用于全身麻醉術中通氣.喉罩(laryngeal mask airway，LMA)起源于英國，1983年開始應用到臨床中。現已被廣泛應用于臨床全身麻醉施行呼吸管理［1］。喉罩(LMA)具有不需喉鏡顯露聲門，不進入氣管內，對氣管黏膜無損傷，患者耐受性好，心血管反應小的特點，可保證滿意通氣，因其安全、有效、易放置而廣泛應用于各種普通及困難氣道。氣管內插管全身麻醉，多數患者術后多訴咽部不適或疼痛、痰多，且其對循環干擾較大。現將LMA全身麻醉和氣管插管全身麻醉進行比較，觀察圍術期血流動力學變化及并發癥情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ASAⅠ～Ⅱ級，擇期全身麻醉手術患者60例，男30例，女30例，年齡20～70歲，術前檢查各項指標基本正常，無嚴重合并癥，無感覺障礙和精神癥狀。所有患者隨機分為A組和B組，全身麻醉誘導后A組使用喉罩，而B組采用氣管導管置入，每組各30例。均加靜吸復合麻醉。

1.2 麻醉方法 兩組患者術前30 min均肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。入手術室后，開放上肢靜脈補液，同時連接心電監護儀，動態觀察 BP、HR、SpO2、ECG、PETCO2。麻醉誘導依次靜脈推注咪唑安定0.08 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，經面罩輔助吸入純氧3 min后待患者入睡，睫毛反射消失，A組選擇用盲插法置入適當型號的喉罩，經正中位將喉罩置入咽部，遇阻力后充氣20～30 ml，行正壓通氣，觀察胸廓起伏良好，通氣阻力小，聽診雙肺呼吸音對稱、清晰，頸前區聽診無漏氣，CO2監護儀可見CO2波型，說明喉罩位置合適，否則調整喉罩位置或重新置入。B組選擇內徑為7.0～7.5 mm的氣管導管，利用喉鏡顯露聲門，插入氣管導管，行正壓通氣，聽診呼吸音、監測PetCO2，確定插管成功后連接麻醉機行機械通氣。通氣參數設置:潮氣量 6～8 ml/kg，I∶E=1∶1.5，RR 為 10～12次/min，維持PetCO2在35～45 mm Hg，術中持續吸入七氟醚，全身麻醉維持靜脈泵注丙泊酚2～6 mg/(kg·h)維持麻醉，根據情況追加芬太尼、維庫溴銨。手術結束前15～20 min停止吸入，結束前5 min停止靜脈泵注。A組患者清醒后放氣拔除喉罩，B組則在肌松作用消失，自主呼吸恢復，呼吸指標正常，呼之能睜眼，脫氧5 min，SPO2維持在95%以上吸痰后拔除喉罩或氣管導管。

1.3 監測記錄 記錄:①兩組插管前后 BP、HR、SpO2的變化。②拔除前后及術中是否出現嗆咳、體動、反流、嘔吐、誤吸等。術后隨訪有無咽喉痛、腹脹、腹痛等并發癥及術中知曉情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般情況，年齡、體重、性別、ASA分級等差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者通氣管道置入前后血液動力學的改變比較，見表1。

表1 兩組各監測時點MAP、HR、SpO2、PETCO2變化情況(±s)

表1 兩組各監測時點MAP、HR、SpO2、PETCO2變化情況(±s)

注:組內插入前后比較*P＞0.05，與插管組插入后比較P＜0.05

組別 例數 時間 MAP(mm Hg) HR(次/min) SpO2(%) PETCO2(mm Hg)A組 30 置入前129.7±11.5 98.4±9.1 99.1±0.9 3.2±2.9108.5±11.1 79.5±5.6 97.2±1.0 32.9±3.5置入后 105.7±12.5 82.1±7.5 98.6±0.8 33.1±2.6 B組 30 插管前 115.5±8.7 82.6±8.6 96.8±2.6 33.9±3.8插管后

2.3 兩組患者并發癥發生情況 兩組病例在置入操作，麻醉維持過程中均未出現肢體運動、嗆咳、反流誤吸等。拔管過程中插管組有10例患者有輕度躁動或嗆咳反應，而喉罩全身麻醉組的患者都能平穩的耐受這一過程。術后患者有2例自覺咽喉不適或輕微疼痛，多在24 h內緩解。插管組患者發生并發癥16例，其中5例疼痛明顯，經對癥處理方獲緩解。術后腹脹插管組發生8例。

喉罩組無并發癥發生。LMA和氣管導管拔除后均未發現胃內容物污染，術后隨訪無術中知曉。

3 討論

本組資料顯示LMA全身麻醉與氣管插管全身麻醉相比，在A組中，各時間點血液動力學較為平穩，而B組則在插管及拔管中出現了血壓增高，心率加快等現象。從并發癥發生情況來看，喉罩組術后咽痛發生率及口腔黏膜損傷率均低于插管組。因為氣管插管易造成聲門損傷，嚴重可引起喉水腫，增加氣道阻力，從而引起一系列咽喉并發癥［2］。而喉罩無需進入氣管內，故不會出現喉的損傷，也不會損害氣管的纖毛運動，術后氣道恢復更快、更完善［3］。因此，在并發癥方面，喉罩顯然優于氣管內插管。當然，LMA終究還是一個不穩定氣道，始終存有通氣可能不完善、漏氣或誤吸等風險，不可能完全取代傳統的氣管內插管。

總之，喉罩通氣全身麻醉，是一種安全、有效的全身麻醉方式之一。且其操作簡易，并發癥少，提高了麻醉效率，縮短麻醉時間，而且能消除患者術后的痛苦，提高患者的舒適度，是一種較安全的全身麻醉方式。

［1］John H，Pennant MA.The laryngeal mask airway.Anest he2 siology，1993，79:144-163.

［2］姚家祥，張毅.喉罩應用于全身麻醉的應激反應臨床觀察.云南醫藥，2002，23(5):384-385.

［3］周鋒，汪蔓萍.喉罩通氣全身麻醉在臨床的應用.中華醫學實踐雜志，2007，6(4):331-333.