奧美拉唑三聯療法治療消化性潰瘍的臨床觀察

劉彬 周紅梅

消化性潰瘍(Peptic ulcer，PU)是臨床上常見病、多發病，主要指胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)，其發病機制較為復雜，概括為胃、十二指腸黏膜攻擊因子和黏膜自身防御-修復因子之間失衡所致［1］。筆者將醫院所收治的消化性潰瘍患者82例進行分組治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院自2009年8月至2011年5月收治的82例消化性潰瘍患者為觀察對象，隨機分成兩組，治療組41例，男28例，女13例;年齡22～48歲，平均36.4歲;其中GU 13例，DU 25例，復合潰瘍(GU+DU)為3例。對照組41例，男25例，女16例;年齡25～51歲，平均年齡37.1歲;其中GU 10例，DU 27例，GU+DU為4例。兩組之間的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用奧美拉唑20 mg/次，阿莫西林1000 mg/次，克拉霉素500 mg/次，均為2次/d，療程為2周。對照組采用雷尼替丁20 mg/次，克拉霉素500 mg/次，阿莫西林1000 mg/次，均為2次/d，療程為2周。服藥期間未服用其他藥物，并注意飲食情況，忌辛辣性食物刺激。結束后4周進行胃鏡復查及呼氣試驗。

1.3 療效判定標準 痊愈：臨床上表現為食欲正常，潰瘍愈合或局部有瘢痕生成，周圍炎癥消失;顯效：臨床癥狀明顯緩解，潰瘍面基本愈合或減小50%以上，有輕微炎癥;無效：臨床癥狀無緩解，潰瘍面積減小不到50%或擴大。臨床上總有效率為痊愈率及顯效率之和。

Hp根除標準：停藥4周后進行快速尿素酶試驗及呼氣試驗均轉陰。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料結果采用均數±標準差(±s)表示，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

1.5 不良反應 兩組用藥期間，出現少數較輕的不良反應，有惡心、口苦、便秘、上腹部輕微不適等，不妨礙正常的治療，停藥后均自行消失。血液、尿常規及肝腎功能檢查無異常出現。

2 結果

2.1 潰瘍總有效率 治療組總有效率為97.6%，對照組總有效率為82.9%，兩組相比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 Hp根除率及不良反應情況 治療組Hp根除率為90.2%，對照組Hp根除率為75.6%。見表2。

表1 兩組病例治療后潰瘍有效率比較

表2 兩組病例治療后Hp根除率比較

3 討論

消化性潰瘍是臨床的常見病，并且容易復發，可發生于任何年齡，但中年最為常見［2］。消化性潰瘍的病因及發病機制比較復雜，近年研究已經表明，幽門螺桿菌(Hp)是損害胃十二指腸黏膜屏障從而導致消化性潰瘍發病的最常見病因，同時又是導致潰瘍復發的主要因素［3］。世界衛生組織WHO將Hp列為1類致癌原，是第一個已知的細菌致癌原［4］。因此，抑制胃酸，根除Hp是防治消化性潰瘍的主要措施。

Hp能在胃內穿過黏液層移向胃黏膜，可通過直接或間接作用于胃黏膜上的細胞促進胃酸分泌增加，而由于大多數抗菌藥在胃內低pH值環境中活性降低，因此不易根除［5］。所以凡有Hp感染的潰瘍，均需抗菌藥物聯合治療才能根治和防止復發。目前以質子泵抑制劑(PPI)加兩種抗生素的三聯方案為公認的治療方法。質子泵抑制劑(PPI)是一類抗酸分泌藥物，其中奧美拉唑是PPI的代表性藥物，可特異性地作用于胃黏膜壁細胞，降低壁細胞中的氫鉀ATP酶(H+，K+-ATP酶)的活性，從而抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌，使胃內pH升高，一方面可以抑制Hp的生長，另一方面可以減少抗生素的分解，增加抗生素活性［6］。阿莫西林是用于Hp根治的惟一β-內酰胺類藥物，盡管在過去的20多年阿莫西林廣泛用于抗菌治療，但Hp對阿莫西林的耐藥性仍非常少見。克拉霉素是一種大環內酯類抗生素，穩定性很強，且在體內和體外均有較強的抗Hp作用［2］。

本研究基于以上理論，采用奧美拉唑聯合抗生素阿莫西林、克拉霉素組成的三聯療法，對消化性潰瘍進行治療，并與雷尼替丁聯合克拉霉素、阿莫西林治療進行比較。結果顯示，奧美拉唑三聯療法對消化性潰瘍療效確切，潰瘍愈合率高，能有效根除Hp，且不良反應少，因此認為此方法對消化性潰瘍是一種有效的治療方案，值得臨床推廣應用。

［1］毛增貴.消化性潰瘍的藥物治療現狀與進展.安徽醫藥，2007，11(8)：750-752.

［2］馬勇.消化性潰瘍的藥物治療比較分析.社區醫學雜志，2011，9(4)：27-28.

［3］厲志海.埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯療法治療消化性潰瘍的療效觀察.中外醫療，2011，(24)：87.

［4］林巧娥.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯療法治療消化性潰瘍療效觀察. 中國當代醫藥，2011，18(1)：38-39.

［5］喬三保.奧美拉唑三聯療治對根除幽門螺桿菌的療效分析.實用醫技雜志，2007，14(36)：5028-5029.

［6］范紅云，牛巍巍.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯療法根除幽門螺桿菌感染療效比較.臨床消化病雜志，2009，21(6)：359-360.