納洛酮治療急性酒精中毒34例臨床觀察

葉廷輝

急性酒精中毒是急診科常見病之一，在節假日多見，此病發病急變化快，病因一般較明確，診斷不難，重在治療。2008年6月至2010年12月我科應用納洛酮注射液治療急性酒精中毒34例，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008年6月至2010年12月收治66例急性酒精中毒患者，患者就診時間為酒后40 min～10 h。納洛酮治療組34例，男27例、女7例，年齡17～54歲，平均(35±7.52)歲，飲酒量200～1000 ml。輕度中毒8例、中度中毒21例、重度中毒7例。常規治療組32例，男23例、女9例，年齡16～52歲，平均(34.5±8.15)歲。兩組在性別、年齡、中毒程度及酒后送到醫院時間差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 中毒程度［1］根據臨床意識改變和對外界反應分3度：輕度表現為興奮狀態，自控力喪失，自感欣快，言語增多，顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷，陳-施呼吸，心跳加快、二便失禁等。

1.3 治療方法 兩組均酌情給予催吐，必要時洗胃;注意保暖，吸氧，保持呼吸道通暢，必要時給予氣管插管，預防嘔吐物吸入，并給予保護胃黏膜和抑制胃酸分泌藥、維生素、利尿劑;維持水、電解質、酸堿平衡及對癥治療。昏迷時間較長者酌情使用抗生素以防肺部感染。治療組在此基礎上加用納洛酮，初始劑量興奮期患者用0.4～0.8 mg靜脈推注，共濟失調期用0.8～1.2 mg靜脈推注，昏睡患者用1.2～1.6 mg靜脈推注。用藥30 min后乙醇中毒癥狀未消失者重復給予納洛酮0.8～1.2 mg加入5%葡萄糖氯化鈉250 ml靜脈滴注。癥狀仍未消失根據病情需要重復使用直至患者清醒為止。

1.4 療效標準 顯效：為完全清醒，臨床癥狀消失;有效：開始清醒，臨床癥狀開始明顯減輕，角膜反射出現;無效：臨床癥狀無明顯改善。觀察兩組的起效時間、催醒時間及臨床癥狀消失時間，納洛酮組起效時間(0.218±0.03)h，輕度中毒催醒時間(0.6±0.15)h，中度中毒催醒時間(6.25±2.92)h，癥狀消失時間(3.20±1.35)h;對照組起效時間(1.11±0.13)h，輕度中毒催醒時間(1.46±0.31)h，中度中毒催醒時間(10.85±1.36)h，癥狀消失時間(7.66±1.87)h。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.1)，納洛酮組總有效率97.1%，對照組為78.1%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2 結果

2.1 臨床療效(表1)納洛酮組(治療組)療效明顯優于對照組。

2.2 不良反應 納洛酮對急性酒精中毒有效且無藥物的不良反應。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

急性酒精中毒是指短時間內攝入過量乙醇而出現的中樞神經系統先興奮后抑制的狀態。正常情況下，酒精攝入后，胃腸道吸收的酒精90%～98%在肝臟內先氧化成乙醛，最后生成二氧化碳和水。約2%的酒精不經過氧化，緩慢由肺、腎排出。急性酒精中毒時，過量的酒精進入體內超過了肝臟的氧化代謝能力，即在體內蓄積，并進入大腦，此時下丘腦釋放因子促使垂體前葉釋放內源性阿片樣物質，其其中作用最強的為β-內啡肽;另外乙醇的代謝產物乙醛在體內與多巴胺縮合成阿片樣物質，直接或間接作用于腦內阿片受體，使患者先處于興奮狀態，逐漸轉入抑制狀態，繼之皮層下中樞、小腦、延腦血管運動中樞和呼吸中樞相繼受抑制，嚴重者可發生呼吸、循環衰竭［2］。納洛酮作為一種人工合成的阿片受體拮抗劑，能阻斷和逆轉阿片肽物質的毒性作用，從而逆轉中樞抑制，可使腦缺氧時間縮短，減輕腦水腫程度，能加快的解除呼吸抑制。此外，納洛酮可促進腎上腺素增加釋放加壓物質，拮抗β-內啡肽的降壓作用而使血壓上升，增加心肌收縮力，升高血壓，改善了腦血流，提高腦灌注血量，故β-內啡肽被帶走，也解除了β-內啡肽對中樞神經系統的抑制作用［3］，并使血中的乙醇的濃度明顯下降。在搶救過程中快速緩解全身組織器官缺氧，尤其腦缺氧、從而防止了并發癥、起到了促醒作用，加快意識的恢復。

通過對34例急性酒精中毒患者的治療觀察，應用納洛酮治療，催醒作用迅速，療效好、不良反應少、使用方便，成功率高，是目前治療急性酒精中毒較為理想的藥物。

［1］葉任高.內科學，第5版.北京：人民衛生出版社，2000：957-958.

［2］陳灝珠，林果為.實用內科學.第13版.北京：人民衛生出版社，2009：842-84.

［3］程高潮.納洛酮治療重度急性酒精中毒31例臨床分析.安徽醫藥，2006，10(3);183.