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曲馬多丙泊酚復合骶管阻滯在小兒下腹部手術的臨床觀察

2011-08-13 06:20:36李紅喜
中國實用醫(yī)藥 2011年30期
關鍵詞:小兒手術

李紅喜

骶管麻醉用于小兒下腹部手術具有止痛完善,肌松滿意,并發(fā)癥相對少的優(yōu)點,然而小兒不宜合作的特點,在骶管麻醉操作過程前及手術中常需輔助靜脈麻醉藥。傳統(tǒng)小兒麻醉藥輔助藥為氯胺酮,有學者報道,氯胺酮有高血壓反應和肢體肌肉不自主運動和術后精神癥狀,復合安定等藥物可減少氯胺酮用量,減輕氯胺酮的不良反應[1],但仍有高并發(fā)癥及藥物副作用出現(xiàn),對圍術期呼吸循環(huán)等方面的管理有較大的困難。為了降低其不良反應的發(fā)生,本文探討用曲馬多替代氯胺酮用于小兒下腹部手術可能性,曲馬多具有鎮(zhèn)痛作用,對呼吸抑制作用比較弱,在正常情況下緩慢靜推復合丙泊酚有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用。丙泊酚是一種速效靜脈全麻藥,具有起效快而平穩(wěn),蘇醒快且腦功能恢復完善,術后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點,由于丙泊酚本身鎮(zhèn)痛作用弱,故術中還需輔助鎮(zhèn)痛藥或局部麻醉,以減少其用量和副作用的發(fā)生,使麻醉更平穩(wěn)安全。我科從2009年開始,使用曲馬多丙泊酚復合骶管阻滯用于小兒下腹部手術,取得滿意麻醉效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期下腹部手術患兒60例,ASAⅠ級,男38例,女22例,年齡6月至6歲,體重6~23 kg,腹股溝斜疝修補術43例、隱睪睪丸固定術11例、闌尾切除術4例、其他2例。60例患兒隨機分成2組,曲馬多丙泊酚復合骶管阻滯組(Ⅰ組,n=30)和氯胺酮丙泊酚復合骶管阻滯組(Ⅱ組,n=30),I組應用曲馬多丙泊酚復合骶管阻滯,Ⅱ組應用氯胺酮丙泊酚復合骶管阻滯。

1.2 麻醉方法 術前1 d詢問病史,并行體格檢查及實驗室檢查。常規(guī)禁食、禁飲6~8 h,術前30 min肌內注射阿托品0.02 mg/kg,入室前常規(guī)開放靜脈通道,鼻導管吸氧(1~3 L/min),常規(guī)行心電圖、血壓、脈搏氧飽和度監(jiān)測。I組:靜脈注射丙泊酚10 min前先靜脈注射曲馬多(2 mg/kg),再緩慢靜脈注射丙泊酚(2~4 mg/kg)待患兒入睡后,取左側臥位垂直入路行骶管穿刺,穿刺成功后注入2.5 g/L羅哌卡因1.0 ml/kg,手術開始前5 min丙泊酚2~3 mg/(kg·h)靜脈泵入,根據(jù)術中具體出入甚補血補液,以維持小兒血流動力學穩(wěn)定。Ⅱ組在手術開始前5 min靜脈注射氯胺酮2 mg/kg,丙泊酚1.0 mg/kg,待患兒入睡后,取左側臥位垂直入路行骶管穿刺,穿刺成功后注入2.5 g/L羅哌卡因1.0 ml/kg,術中丙泊酚2~3 mk/(kg·h)持續(xù)靜脈輸注,患兒體動時分次靜脈注射氯胺酮1~2 mg/kg,手術結束前5 min停用。

1.3 監(jiān)測指標 觀察記錄術前(T1)、手術切皮時(T2)、手術開始10 min(T3)各時點血壓、心率。觀察記錄停藥后患兒蘇醒時間、蘇醒時躁動的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 均采用t檢驗和 χ2檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒性別、年齡、體重、手術時間差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 2組患兒術前平均壓、心率以及呼吸無明顯差異,Ⅱ組患兒術中血壓、心率以及呼吸較術前明顯增加,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),Ⅰ組患兒血流動力學比較穩(wěn)定。術中Ⅱ組血壓、心率均高于Ⅰ組,見表1。與Ⅱ組比較,Ⅰ組蘇醒時間明顯縮短,蘇醒時躁動發(fā)生率明顯降低差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表1 2組患者術中血流動力學變化比較(±s)

表1 2組患者術中血流動力學變化比較(±s)

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表2 2組患者術后蘇醒時間比較

3 討論

骶管麻醉在小兒手術時應用很普遍,但即使在阻滯完善的情況下,大多數(shù)患兒也很難在清醒狀態(tài)下配合手術操作,因此需術中持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。傳統(tǒng)采用輔助氯胺酮麻醉,雖可配合完成手術,但氯胺酮的交感興奮作用可部分抑制去甲腎上腺素的攝取,使循環(huán)中的兒茶酚胺水平升高,導致血壓升高、心率增快、呼吸加快、術中不自主體動反應、術后蘇醒時間長而且蘇醒時躁動,嚴重影響麻醉效果與蘇醒質量。特別在小兒中小手術麻醉,作者從2009年開始嘗試用曲馬多替代氯胺酮用于小兒麻醉下腹部手術麻醉,曲馬多是一種人工合成的非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥,它對 μ受體有弱的親和力,約為嗎啡的1/6 000,可待因的1/10,同時可調節(jié)單胺能疼痛抑制通路,影響中樞神經遞質,抑制去甲腎上腺素重吸收和增強5-羥色胺釋放發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。對血流動力學影響輕微,對呼吸無抑制作用或作用甚弱,特別適用于小兒術中術后鎮(zhèn)痛。曲馬多首次劑量起效時間約為9.2 min,達到作用高峰時間約為30 min,單次使用鎮(zhèn)痛作用持續(xù) 5 ~6 h[2],術前應用,既可以發(fā)揮曲馬多的超前鎮(zhèn)痛的作用,又可降低術后惡心嘔吐的發(fā)生率[3]。但曲馬多沒有鎮(zhèn)靜作用,術中復合丙泊酚,丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥,具有起效快、蘇醒迅速、鎮(zhèn)靜好、無惡心嘔吐、無蓄積的優(yōu)點[4]。本研究發(fā)現(xiàn)曲馬多丙泊酚復合骶管阻滯對小兒術中心率、血壓、呼吸等影響小,蘇醒時間短,而且可以提供較長時間的術后鎮(zhèn)痛。

曲馬多丙泊酚復合骶管阻滯在小兒下腹部手術中生命征平穩(wěn),易于術中管理,可有效減輕術后疼痛,蘇醒時間短,明顯減少麻醉蘇醒時躁動,且不良反應發(fā)生率低,是一種有效的麻醉方法。

[1]Ochroch E A,Mardini I A,Gottschalk A.What is the role of SAIDsin pre-emdve analgesia.Drugs,2003,63(7):2709-2723.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:522-533.

[3]朱凡,趙欣,諸燕,等.術前應用曲馬多對其術后鎮(zhèn)痛效果和惡心嘔吐的影響.臨床麻醉學雜志,2008,24(2):165-166.

[4]何麗,林明,沈麗萍,等.丙泊酚在小兒唇裂整復術中的應用.臨床麻醉學雜志,2005,21(9):648.

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