腹針結合運動療法治療肩周炎100例臨床分析

曹春梅 黎興華 李冰 黃麗華 張萬峰 陳偉

肩周炎即肩關節周圍炎，是中老年人常見病，是肩關節周圍的軟組織損傷、退變等原因引起的慢性無菌性炎癥，祖國醫學中屬“痹癥”范疇，表現為肩部疼痛，活動功能障礙。多發于50歲左右，女多于男，臨床治療方法較多，近年筆者采用腹針結合運動療法治療肩周炎，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月年至2011年6月在南雄市中醫院康復科治療的門診及住院患者。納入標準：符合國家中醫藥管理局1994年制定的中醫病癥診療標準［1］，診斷標準：①肩部疼痛以活動時和夜間尤甚，肩部有壓痛。②功能障礙：肩關節上舉、外展、內旋、后伸等活動受限。③伴有不同程度粘連。所有患者均通過臨床癥狀、體征、結合必要的實驗室檢查和X線診斷，排除肩關節骨折、脫位、結核、化膿性炎癥、腫瘤及頸椎病等病變及90歲以上高齡患者。

對100例肩周炎患者隨機分成3組(①對照1組，②治療組，③對照2組)，治療組50例用腹針結合運動療法組，對照1組25例用單純腹針治療、對照2組25例單純運動療法治療。

治療組50例中男22例，女28例，年齡最小25歲，最大68歲，平均(50±2.3)歲;病程最短2 d，最長2.5年，左肩患病20例，右肩患病26例，雙肩患病4例。對照組50例中男24例，女26例，年齡最小28歲，最大72歲，平均年齡(52±2.16)歲，病程最短3 d，最長4年10個月，左肩患病22例，右肩患病25例，雙肩患病3例。兩組患者資料經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：①用腹針治療，主穴中脘、商曲(健)，滑肉門三角(患)，辨證加減：肩部疼痛的范圍較大時以滑肉門為頂點的三角距離略長，肩部疼痛的范圍較局限時以滑肉門為頂點的三角取穴距離縮短。選用直徑為0.25mm的不銹鋼毫針，采用三部進針法，進針后停留3～5 min侯氣，3～5 min后再捻轉使局部產生針感以行氣，再隔5 min行針1次加強針感使之向四周或遠處擴散進行催氣，留針30 min。②運動療法：留針期間術者幫助患者做患肢前屈、后伸、外展、內旋、外旋等動作，活動度以出現明顯疼痛為準，每個方向5～6遍。出針后利用爬梯、滑輪、肩關節回旋器等器械做主動運動訓練，雙臂交替輪流做肩關節的前屈與后伸，外展與內收，外旋與內旋，俯身畫圈法和爬墻活動體后拉手等動作，按照循序漸進的原則，逐漸加大活動量和活動范圍，訓練10～15 min/次。

對照1組：采用單純腹針治療，方法同治療組;對照2組：采用單純運動療法治療，方法同治療組。以上腹針、運動療法1次/d，10次為一療程，休息2～3 d后再針一療程，2療程后統計療效。

1.3 評估標準

1.3.1 采用高岸肩關節功能評分量表，僅取疼痛和肩關節活動范圍2個項目進行評價。疼痛主要根據患者自覺疼痛程度和是否影響活動評分，最高分30分。肩關節活動范圍分別從前屈、外展、后伸、內旋和外旋5個方位評分，采用半計量法，以利于統計分析。

1.3.2 臨床療效評定采用定性法，治愈：肩部疼痛消失，肩關節前屈 ＞150°，外展 ＞120°，后伸 ＞45°，內外旋 ＞60°;顯效：肩部疼痛基本消失，肩關節前屈120°～150°，外展 90°～120°，后伸35°～45°;有效：肩部疼痛減輕，肩關節活動度較治療前增大，但仍有活動受限;無效：治療前后癥狀和體征無變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件包，根據資料性質選擇不同的檢驗方法進行統計學處理，計數資料選用χ2檢驗，計量資料選用t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組與對照1組有效率比較，χ2=5.09，P＜0.05，差異有統計學性意義。治療組與對照2組有效率比較，χ2=7.11，P＜0.01，差異有統計學意義。詳見表1。

2.2 治療組與對照1組治療后肩關節功能積分比較 P＜0.01，差異有非常統計學意義，治療組與對照2組治療后肩關節功能積分比較 P＜0.01，差異有統計學性意義。詳見表2。

表1 治療組與對照組療效比較(例，%)

表2 兩組治療后肩關節功能積分比較(n=100，±s)

表2 兩組治療后肩關節功能積分比較(n=100，±s)

2.92±2.08 3.26±1.74對照1組25 21.08±3.82 4.88±1.19 3.22±2.25 1.36±0.75 2.54±1.13 2.49±2.15對照2組25 20.55±4.36 4.73±1.23 3.55±2.06 1.65±0.85組別 肩痛 前屈 外展 后伸 外旋 內旋治療組50 25.12±4.88 5.33±0.77 4.19±1.85 2.06±0.94 2.08±1.22 2.31±1.65

2.3 隨訪 100例患者中完成1年隨訪共60例，治療組30例，對照組30例，1年內治療組復發2例，復發率為6.67%;對照組復發5例，復發率為16.67%表明治療組1年內復發率明顯低于對照組。

3 典型病例

患者女，56歲，于2010年3月23日就診，主訴：“雙側肩關節疼痛及活動受限6個月”患者半年前開始出現雙側肩關節疼痛，以夜間為甚，曾口服西藥止痛無明顯效果，查體：雙側肩關節無紅腫，右肩前屈75°，外展45°，外旋10°，內旋20°，后伸 15°，左肩前屈 90°，外展 60°，外旋 15°，內旋 25°，后伸 25°右側肱二頭肌長頭，喙突處，小圓肌，岡下肌壓痛陽性，肩關節X線攝片未見異常，診為雙側肩周炎。采用腹針結合運動療法治療，經1個療程治療疼痛減輕，肩關節活動明顯好轉，左側肩關節疼痛消失，2個療程后病愈，隨訪1年未復發。

4 討論

4.1 肩周炎多因感受風寒濕邪后所致筋脈失養，經氣痹阻，氣血不通，不通則痛，痛則筋脈拘而不用，或外傷勞損致肩部軟組織損傷，致使肌腱、韌帶、關節囊等軟組織充血、水腫、滲出、增厚、粘連，導致肩關節疼痛，活動功能障礙［2～4］。

4.2 治療組運用腹針對肩周炎具有獨特的治療效果，腹針療法根據薄氏腹部全息的特點提出以神闕為核心的調控系統，該系統對人體其他經絡系統具有調節控制的作用，因此腹針治療臟腑疾病和慢性全身疾病具有臟腑最集中，經脈分布最廣，經氣感傳途徑最短，故能治療肩周炎引起的各種臨床癥狀，腹針取中脘調整機體的穩態;取商曲改善肩頸部血液循環，滑肉門在腹部全息圖上對應肩關節，用三角刺加強滑利肩關節作用并促進肩部血液循環，留針期間術者幫助患者做患肢前屈、后伸、外展、內旋、外旋等動作，疼痛得到行之有效的緩解，恢復肩關節活動功能［5～10］。

4.3 為增加肩活動范圍，腹針后采用運動療法可改善血液和淋巴液循環，防止已分離開的粘連組織再度粘連，鞏固改善的肩關節活動功能，增強肌力，防止肌肉萎縮［11-13］。堅持進行運動療法，將多種有效治療疊加，對病情恢復快慢起重要作用。通過表1可以看出，腹針加運動療法，在短期內治療效果優于單純腹針或單純運動療法;由表2可以看出，治療后治療組肩關節功能積分明顯高于對照組，本法療程縮短，治愈率提高，給患者的治療加強信心，能夠早日得到康復，因此腹針加運動療法，在肩周炎的臨床治療中行之有效，值得推廣。

因此筆者認為腹針療法結合運動療法是治療肩周炎的理想方法。

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