超聲評價缺血性腦血管病患者頸動脈顱外段病變的臨床研究

宋倩 楊旭 康春松

腦血管病是神經科的常見病和多發病，在國內死亡調查中居首位，其中70%以上是缺血性腦血管病。研究表明，缺血性腦血管病的發生、發展與顱外血管病變關系密切，了解腦血管病患者頸動脈顱外段病變的改變特征，對臨床的診治工作有重要的參考價值。本研究應用彩色超聲對102例缺血性腦血管病患者頸動脈顱外段動脈硬化相關參數進行檢測，以期對缺血性腦血管病患者頸動脈顱內外段病變特征及臨床等方面有較為全面的評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例組選取我院住院患者102例，男78例，女24例，年齡47～84歲，平均(64.3±9.1)歲。所有患者經頭顱CT或MRI證實為缺血性腦血管病患者，診斷均符合第四屆腦血管病會議修訂的標準［1］。其中頸內動脈系統TIA 11例，腔隙性腦梗死48例，動脈硬化血栓性腦梗死10例，腦栓塞23例，復發性腦梗死54例，進展性卒中15例，完全性卒中10例，皮層下動脈硬化性腦病23例，其他36例。有糖尿病史44例，高血壓病史83例，高血脂病史44例。排除標準：①出血性腦血管病。②腦干、小腦梗死。③嚴重心肝肺腎等疾病。④昏迷患者。對照組選取同年齡組健康的人群31例，男20例，女11例，年齡51～78歲，平均(66.4±6.7)歲，均無糖尿病、高血壓及嚴重心肝肺腎等疾病，無腦血管病發病史。

1.2 儀器與方法 采用HP5500彩色多普勒超聲儀，7.5 MHz線式探頭，受檢者取仰臥位，頭略向后仰，偏向檢查的對側。探頭置于胸鎖乳突肌前緣或后緣，從頸動脈起始處開始，至頸內動脈入顱顯示不清為止。取樣部位：頸總動脈，離分叉處1～2 cm處。觀測以下指標：①頸總動脈內膜-中層厚度(IMT)。②斑塊定義：二維超聲測得局部IMT值≥1.20 mm，或比臨近部位厚0.50 mm，或≥臨近部位IMT值的1.5倍。③斑塊積分法(PS)：斑塊積分用Crouse計算法，將每側各孤立硬化斑塊的最大厚度(cm)相加，得到該側頸動脈斑塊積分，兩側頸動脈斑塊積分之和為該患者的斑塊總積分，PS在0.11～0.50為輕度頸動脈粥樣硬化，0.51～1.0為中度頸動脈粥樣硬化，＞1.1為重度頸動脈粥樣硬化。④頸動脈狹窄程度的判斷：在最大斑塊的位置，直徑狹窄百分率，計算公式為(D-d)/D 100%，其中D和d為原有管腔直徑和殘余管腔直徑。分為正常，輕度狹窄(50%)，中度狹窄(50% ～79%)，重度狹窄(80% ～99%)，閉塞。

1.3 統計學方法 所有數據分析均應用SPSS 11.5軟件處理，計量資料用均數 ±標準差(±s)表示，兩組間比較用Mann-WhitneyU檢驗，率(構成比)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例組相關因素與對照組比較 兩組年齡、性別、血壓、心臟病史、血糖水平、HDL、LDL、TG差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 頸動脈顱外段動脈粥樣硬化程度改變(表1) 兩組總IMT、斑塊總積分、斑塊發生率差異有統計學意義(P＜0.01)，頸動脈迂曲、閉塞發生差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 各類型缺血性腦血管病患者頸動脈顱外段硬化程度改變(表2).

表1 缺血性腦血管病患者頸動脈顱外段硬化程度比較

表2 各類型缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化相關指標比較(例，%)

與對照組比較，高血壓性腦梗死患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化程度嚴重，斑塊發生率高，狹窄發生率高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

顱外段頸動脈病變是引起缺血性腦血管病的重要原因［2-4］，因此，對頸動脈顱外段病因、病理機制及與臨床相關方面的研究尤為重要。引起動脈粥樣硬化的危險因素研究頗多，Bruneck研究機構對1000例年齡在40～80歲的普通人群進行為期5年的前瞻性調查得出以下結論：在多變量分析下，高血壓、LDL-D增高和HDL-C降低、鐵蛋白、吸煙、甲狀腺功能低下、微量蛋白尿和白細胞計數增高可作為早期頸動脈粥樣硬化形成的危險預測因素。而糖尿病、高纖維蛋白原、低抗凝血酶、血小板計數增高、吸煙是頸動脈粥樣硬化性狹窄進展的危險因素。

本研究結果表明，對缺血性腦血管病患者，頸動脈顱外段的斑塊數目、斑塊的類型方面均無差異(P＞0.05)，但均比正常對照組嚴重(P＜0.01)。本結果與國內鄒氏報道一致［5］。本研究結果表明，缺血性腦血管病患者的斑塊發生率達71.6%(73/102)，正常對照組斑塊發生率45%(14/31)，鄒氏對145例腦梗死患者檢測發現，斑塊發生率達63.4%(94/145)，健康組斑塊發生率10.5%(11/105)。患者組的斑塊發生率與國內報道相近，但對照組的斑塊發生率較鄒氏報道高，可能與本研究對照組病例數較少，年齡偏大有關。

Palak J等［6］研究表明，缺血性腦血管病患者，伴有不同程度的頸動脈狹窄，發生率達68%，白人、黑人缺血性腦血管患者顱外頸動脈＞50%狹窄患病率分別為33%、15%。本研究的結果表明，缺血性腦血管患者麗顱外頸動脈＞50%狹窄的患病率為21/102(20.6%)，低于白人的患病率。

綜上所述，各種類型缺血性腦血管病頸動脈顱外段動脈粥樣硬化程度均較嚴重，斑塊及狹窄發生率高(＞70%以上)，進行頸動脈顱外段超聲檢測，對缺血性腦血管病患者的臨床診治有重要的參考價值。

［1］中華神經科學會.中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點. 中華神經科學雜志，1996，41(29)：379.

［2］Hedera P，Bujdakova J，Traubner P，et al.Stroke risk factors and development of collateral flow in carotid occlusive disease.Scta Neurol Scand，1998，98(3)：182-186.

［3］李曉紅，朱世明，宋志民，等.缺血性卒中患者頸動脈內膜中層厚度與腦循環力學的關系.臨床神經病學雜志.2002，15(5)：269-271.

［4］Sillesen H，Neilsen T.Clinical significance of intraplaque hemorrahage in carotid artery disease.J Neuroimaging，1998，8(1)：15-19.

［5］鄒艷秋，戈曉華，吳遜.腦梗死病人與健康人顱外段頸動脈、椎動脈B型超聲圖像及血流測定對比觀察，中國神經精神雜志，1991，7(2)：171-173.

［6］Palak J，Shemanski LO，Leary DH，et al.Relationship between incident stroke and the severity of internal carotid stenosis.Circulmion，1994，90(11)：1399-1404.