改變陰道酸堿度對治療老年性陰道炎臨床療效觀察

劉淑娟

老年性陰道炎，是老年婦女的常見病、多發病，主要是因老年婦女卵巢功能衰退，體內雌激素水平降低，陰道壁萎縮黏膜變薄上皮內糖原含量減少局部抵抗力下降，易導致病源微生物侵入、繁殖引起老年性陰道炎，如不及時治療可致陰道粘連、狹窄，嚴重者可引起陰道閉鎖，逆行感染可致盆腔炎，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道或盆腔積膿，且易并發泌尿系感染，嚴重影響老年人的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2009年12月98例絕經后的老年婦女，來我院就診，根據檢查確診為老年性陰道炎，每位患者對應用雌激素無禁忌證，均行陰道分泌物常規檢查，包括陰道清潔度及微生物檢測，排除念珠菌性陰道炎。將98例分為兩組：治療組54例，用1%的乳酸沖洗陰道、外陰+乙烯雌酚+氯霉素+甲硝唑。對照組44例，用乙烯雌酚+氯霉素+甲硝唑。兩組患者的年齡、病史及治療前的病情條件都相似，具有可比性。兩組患者用藥兩個療程后復診以判斷療效。

1.2 采樣方法 取樣前3 d，無性生活、盆浴、無全身應用抗生素及陰道使用其他藥物。用長棉簽從陰道側壁上1/3處取分泌物：①少許分泌物置于截玻璃片上，滴生理鹽水一滴后混勻直接光鏡下檢查，判斷陰道清潔度，清潔度Ⅰ度：只有多量陰道桿菌，無雜菌及白細胞，視野清潔;清潔度Ⅱ度：陰道桿菌及上皮細胞中等量，少許白細胞及桿菌;清潔度Ⅲ度：少許陰道桿菌及鱗狀上皮細胞，較多雜菌及白細胞，陰道桿菌中以乳酸桿菌為主。Ⅰ度、Ⅱ度為正常清潔度;Ⅲ度Ⅳ度為異常清潔度。②少許分泌物進行微生物定性檢測。微生態范圍包括：假絲酵母菌菌絲及孢子、滴蟲、陰道桿菌、雜菌、加特納球菌、支原體、衣原體等。③用精密PH試紙測定陰道PH值。④取陰道分泌物少許做0.1%美籃圖片，查線索細胞(即：邊緣不整，呈齒輪狀的)，線索細胞占全部上皮細胞的20%以上為線索細胞陽性。

1.3 診斷標準，癥狀 陰道分泌物增多，呈黃水樣，嚴重者可有血樣膿性白帶有異味，外陰瘙癢或燒灼感，可伴有尿頻、尿急、尿痛、下腹墜脹不適。體征：陰道呈老年性，陰道黏膜萎縮皺襞消失，上皮菲薄、平滑、充血、有小片狀出血點，有時有表淺潰瘍，有時可形成粘連。陰道檢查時粘連可因被分開而出血，粘連嚴重時可引起陰道閉鎖造成陰道或子宮腔積膿。③分泌物檢查常可見葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等無滴蟲霉菌。④PH值上升，一般在5.1～5.4。

1.4 用藥方法 ①治療組：治療原則為提高陰道酸度，增強陰道局部抵抗力抑制細菌的生長：用1%的乳酸沖洗陰道、外陰，用棉球拭凈后將配好的藥粉噴灑在陰道壁及宮頸，7 d為一個療程。藥粉的配制比例為：乙烯雌酚0.25 mg、甲硝唑0.2 g、氯霉素0.025 g研成粉混合均勻(一次用量比例)，嚴重病例可口服乙烯雌酚0.125 mg，每晚一次，10 d為一療程，合并泌尿系感染或盆腔感染者可同時全身應用抗生素。②對照組：除不用1%的乳酸沖洗外其他治療同上。

1.5 療效判斷標準 98例老年性陰道炎中，根據自覺癥狀，婦科檢查及分泌物涂片檢查結果，按痊愈、有效和無效標準判定。痊愈：臨床癥狀消失，陰道黏膜無充血及出血點，分泌物檢查清潔度Ⅰ-Ⅱ度。有效：臨床癥狀減輕，陰道黏膜充血好轉或無充血，分泌物檢查清潔度Ⅲ-Ⅳ度，微生物弱陽性。無效：癥狀、體征減輕，分泌物檢查與治療前無改變。

2 結果

2.1 兩組療效相比 治療組54例，經1%乳酸沖洗陰道、外陰聯合藥物治療，臨床治愈44例占81.4%，臨床有效10例占18.5%，100%好轉。對照組44例中，有27例臨床治愈，占61.3%臨床有效13.例27.2%，無效4人，占9%。二者相比有統計學差異。且跟蹤隨訪顯示，對照組中復發率明顯高于治療組。

2.2 陰道清潔度變化 治療組用藥后查分泌物，清潔度較用藥前明顯好轉。而對照組用藥后少數未見好轉。見表1。

表1 用藥前后陰道清潔度變化

3 討論

正常情況下寄生于女性陰道內的細菌很多，但以乳酸桿菌為主，占所有陰道常住菌的95%以上，對維持陰道正常菌群起著關鍵作用。而老年婦女絕經后，因卵巢功能衰退，體內雌激素水平減低陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內菌群發生改變，乳酸桿菌減少，大腸桿菌明顯增多。陰道內ph值升高，局部抵抗力下降，易致細菌侵入、繁殖引起老年性陰道炎。聯合用藥中的氯霉素抗菌譜廣，對支原體、衣原體、革蘭氏陽性菌及陰性菌等有較強的抑制作用，但長期應用易引起菌群失調。甲硝唑對厭氧菌有較好的抗菌作用，但陰道內單純置入抗生素治療陰道炎使陰道局部的乳酸桿菌數量減少，成為各種陰道炎、尤其是老年性陰道炎反復發作的重要原因之一，所以提高陰道的酸性環境，使局部抵抗力增強是治療老年性陰道炎的關鍵，可有效的預防病情復發。