尺橈骨骨折延遲愈合患者治療前病變局部易患特點比較

張淼

我們調查和分析了64例尺橈骨骨折延遲愈合患者治療前病變局部易患特點，并與近期就診的正常愈合尺橈骨骨折患者比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2003年1月至2011年6月在我院骨科門診就診的尺橈骨骨折延遲愈合患者。納入標準：①經臨床和影像學檢查確診的尺橈骨骨折患者;②年齡≥18歲;③符合骨折延期愈合診斷標準;④接受了手術治療。排除標準：①病理性骨折患者;②再次相同部位骨折患者;③認知功能障礙及癡呆癥患者。符合上述納入標準并除外排除條件后，本組入選尺橈骨骨折延遲愈合患者64例，男41例，女23例，年齡21～74歲，平均(51.46±15.20)歲。對照組另選擇近2年(2009-06～2011-06)來我院就診且已確定骨折愈合的同病患者，納入標準符合骨折延遲愈合組的①和②，及全部的排除標準。對照組入選99例，男65例，女34例，年齡24～71歲，平均(43.78±17.49)歲。

1.2 方法

1.2.1 骨折延期愈合診斷標準 骨折延期愈合診斷標準為：①經過治療，尺橈骨骨折固定時間已超過6個月的最長期限，而骨痂仍不能將骨折端連接在一起，肢體活動時斷端有明顯異常活動，骨折部持續疼痛，不能負重;②X線顯示，斷端邊緣不整齊，模糊甚至呈囊性改變，骨質吸收疏松，骨痂生長較少，斷端間隙增寬，但無硬化及髓腔閉塞征者;③Moed評價標準為差，骨折未愈合或前臂旋轉功能小于正常60%。

1.2.2 骨折延期愈合素非醫源性因素調查方法 參考有關文獻，自行設計和制定了“尺橈骨骨折延遲愈合患者治療前病變局部易患特點調查表”，包括下面各種定性條目：①暴力傷;②復合傷;③開放性骨折;④不穩定型骨折;⑤合并神經損傷;⑥合并血管損傷;⑦合并感染;⑧合并軟組織損傷。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 10.0分析軟件進行統計學處理，用χ2檢驗進行組間計數指標顯著性檢測，P＜0.05代表有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前病變局部易患特點比較見表1。

表1 兩組患者治療前病變局部易患特點比較(n/%和±s)

表1 兩組患者治療前病變局部易患特點比較(n/%和±s)

注：與對照組比較：aP ＜0.05，bP ＜0.01

組別(n) 暴力傷(n/%) 復合傷(n/%) 開放性骨折 不穩定型骨折(n/%)延遲愈合組(n=64) 45/70.31b 39/60.94a 42/65.63a 37/57.81a對照組(n=99) 37/37.37 21/21.21 28/28.28 22/22.22組別(n) 合并神經損傷(n/%) 合并血管損傷(n/%) 合并感染(n/%) 合并軟組織損傷(n/%)延遲愈合組(n=64) 35/54.69a 28/43.75a 19/29.69a 40/62.50對照組(n=99)24/24.24 16/16.16 10/10.10 29/29.29

3 討論

人體前臂由尺、橈雙骨構成，位于皮下組織表淺部位，在暴力作用下很容易發生骨折，是較為常見的四肢長骨骨折之一，如處理不當，常常導致骨折不愈合或延遲愈合，引起前臂功能障礙。一般認為，尺、橈骨骨折具有特殊性，其多由暴力打擊所引發，在遭遇沖擊后，前臂直接受到損傷，導致病灶處皮膚、筋膜、肌肉及骨膜等軟組織廣泛挫裂傷，病變部位血供嚴重障礙，致使骨折延遲愈合或骨不連發生;另外，尺、橈雙骨在暴力作用下發生粉碎性骨折后，在附著肌肉的牽拉下，很容易出現不對稱分離移位，影響骨折對位、愈合。人體各類長骨骨折延遲愈合或骨不連總體患病率約為8% ～10%之間，而前臂尺、橈雙骨骨折延遲愈合或骨不連高達12% ～15%，明顯高于人體其他部位骨折［1］。因此，研究和探討人體前臂尺、橈雙骨骨折不愈合與延遲愈合的病變局部特點，具有實際意義，可為臨床中制定治療方案提供重要依據。但目前國內作者相關報道中涉及尺橈骨骨折病變局部性因素不多。我們回顧性選擇了近幾年在我院診治的尺橈骨骨折延遲愈合患者為觀察對象，并參考有關文獻，專門設計了“尺橈骨骨折延遲愈合患者治療前病變局部易患特點調查表”，比較這些患者治療前病變局部各項特點指標變化，并與近期就診的正常愈合尺橈骨骨折患者比較，統計數據說明，尺橈骨骨折發生延遲愈合患者常常存在遭遇暴力傷、復合傷，屬于開放性和不穩定型骨折，大多合并神經、血管損傷等特點，這與國內另一些同類調查［2，3］結果接近。

綜上所述，尺橈骨骨折發生延遲愈合患者損傷部位常常存在某些易患特點，因此，研究和總結這些患者上述易患特點變化較為重要，在設計手術方案和制定治療計劃時，應考慮到這些因素。

［1］沈洪興.骨不連的基本概念及研究進展.繼續醫學教育，2005，19(7)：58-62.

［2］楊亞東，薄占東.神經損傷與骨折愈合.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(41)：7735-7738.

［3］周昌斌，石先會.尺橈骨骨折術后不愈合的相關因素與治療對策. 華北煤炭醫學院學報，2008，10(5)：655-656.