2型糖尿病患者肢體動脈硬化檢測結果分析及相關治療

王琳 劉亞平

糖尿病下肢動脈病變屬于糖尿病大血管病變。其基本病理改變為動脈粥樣硬化和血栓形成。流行病學資料顯示，2型糖尿病動脈粥樣硬化的病理改變早在血糖升高之前就已發生。及時發現，及時防治糖尿病下肢動脈病變是降低血管并發癥的關鍵［1］。糖尿病下肢動脈血管病變是導致下肢截肢的主要原因，其發病率較非糖尿病者高20倍，8%的患者在診斷糖尿病時即已存在下肢大血管病變，并隨年齡、病程的增加而增多，至20年其發病率可達45%，有嚴重慢性下肢大血管并發癥的患者不僅面臨截肢的危險，而且死亡率也增加4～7倍［2］。因此，早期診斷及治療糖尿病下肢血管病變可預防糖尿病足乃至截肢的發生。本研究通過測定2型糖尿病患者的踝肱脈搏渡傳導速度、踝肱指數，探討ABI在診斷糖尿病下肢血管病變的價值，尋找臨床早期篩選糖尿病下肢血管病變的有效、簡單、價廉手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病組：按美國糖尿病協會發布的2008版糖尿病診斷標準，選取2010年3月至2011年3月在我院進行動脈硬化檢查的糖尿病患者40例，男23例，女17例，平均年齡(56.5±9.7)歲;病程(5.32±3.85)年，并排除心功能Ⅲ-IV、慢性腎功能不全、高血壓病、家族性高脂血癥、肝功能不全、甲狀腺疾病、慢性感染、血液病、大動脈炎及惡性腫瘤等疾病。對照組：對照組40例，為本院健康體檢者，經檢查排除高血壓病、糖尿病、血脂異常、冠心病及下肢缺血癥狀者，男23例，女17例，平均年齡(54.4±10.3)歲，其年齡、性別與糖尿病組無統計學差異。

1.2 方法 采用歐姆龍科林-全自動動脈硬化檢測儀BP203RPE-II，同時檢測 PWV、ABI。

1.2.1 患者準備 測定前60 min禁做劇烈運動、沐浴、吸煙、飲酒及喝咖啡，測量時取仰臥位，四肢伸直放松，保持正常呼吸、安靜狀態。

1.2.2 PWV、ABI判定標準［3］PWV判定標準：PWV≤1 400動脈血管無硬化，1 400＜PWV≤1 800為動脈血管輕度硬化，PWV＞l 800為動脈血管重度硬化。ABI判定標準：0.9＜ABI＜1.4為正常，ABI＜0.9有動脈血管阻塞的可能性，ABI≤0.8動脈血管阻塞的可能性極高，0.5≤ABI＜0.8至少有1處動脈血管阻塞，ABI＜0.5有多處動脈血管阻塞，ABI≥1.4可疑有血管鈣化。

2 結果

見表1

表1 兩組患者PWV，ABI檢測指標比較

糖尿病下肢血管病變治療現狀糖尿病下肢血管病變患病率高，與心血管疾病發病率、病死率危險性增加顯著相關，但公眾對該病的認識及治療狀態并不理想。糖尿病下肢血管病變的治療包括危險因素的治療和疾病本身的治療。

2.1 治療、控制與糖尿病下肢血管病變相關的危險因素。ADA建議對2型糖尿病患者需加強危險因素治理，如戒煙、控制血糖(HBA1 c＜7%)控制血壓(＜130/80 mm Hg)、治療血脂紊亂(LDL-C＜2.6 mmol/L)、抗血小板治療等。

2.2 治療糖尿病下肢血管病變。目的是提高患者生活質量，減輕間歇跛行的嚴重程度，提高機體的生存能力。

2.2.1 運動療法運動處方指符合個人所指定的運動程序，即用處方形式規定適量的運動種類、時間及頻率，以及運動中注意事項，以便有計劃地實施，從而達到治病的目的。

2.2.2 藥物治療，主要是用于病變早期和輕度的患者以及無法行下肢血管重建的患者。目前，美國FDA認可的兩種藥物是已酮可可堿和西洛他唑。

2.2.3 外科治療包括下肢血管重建和截肢，靜息痛、缺血性壞疽以及長期小愈合的缺血性潰瘍，都應爭取手術，挽救肢體。

2.2.4 自體干細胞移植，臨床上最早使用自體干細胞移植治療下肢缺血性疾病這一技術的是日本［4］，在國內最早開展這一技術的是首都醫科大學宣武醫院。其適應證為慢性下肢缺血患者［5］，包括①有間歇跛性且靜息狀態下ABI＜0.9。或已有靜息痛、潰瘍、壞疽者;動脈造影顯示下肢遠端尢動脈流出道。②藥物保守治療效果小佳，又無法進行或不愿接受下肢動脈搭橋者。③雖動脈造影顯示下肢遠端有較好的動脈流出道，可以進行下肢動脈搭橋，但是由于年老體弱，無法耐受外科搭橋術的患者。

2.2.5 基因治療目前尚未能臨床開展，其安全性和有效性等問題仍在進一步探討中。

3 討論

PWV是判斷與心腦血管疾病有密切關系的動脈壁硬化程度的指標。根據“當動脈硬化時由心臟輸出的血液產生的波動(脈搏波)的傳導速度會加快”這一原理，測最2次心跳之間的波動(脈搏波)傳導速度，判斷血管的彈性程度。測量時輸入身高、體重參數，測出上臂至腳踝間的脈搏波的傳導速度。ABI是判斷由粥樣動脈硬化引起的下肢動脈狹窄、阻塞的指標。通過同步測量同一個心動周期內的四肢血壓，再由腳踝收縮壓除以上臂收縮壓中較高的值，得出結果。通過肢體動脈檢測可以及早發現糖尿病患者下肢動脈硬化的征象，對此類人群采取早期干預治療，維持血糖穩定，降低糖尿病大血管并發癥的發生，提高患者生活質量。

［1］張敬明，高其，孫海健，等.糖尿病患者急性心肌梗死后的臨床分析. 中國現代醫學雜志，2001，11(10)：65-661.

［2］潘長玉主譯.Josl in糖尿病學.第14版.北京：人民衛生出版社，2007，1：165.

［3］Sack D.Position statement on the use of the ankle brachial index in the evalution of patiens with peripheral vasculal disease，J Vase Inter Radiol，2002，13：353.

［4］teishi-Yuyama.E，Matsubara.H，Murohara T，et al.Therapeutic angiogenesis for patients with limb ischaemia by autologous transplantation of bone-marrow cells：a pilot study and a randomized control led trial，Lancet，2002，360：427-435.

［5］谷涌泉，張建，汪忠鎬.糖尿病下肢缺血外科治療方法的選擇.中國糖尿病雜志，2007，15：193-195.