疑似麻疹病例不同采血時間的IgM抗體檢測分析

歐陽霖 尤佳愷 陳國強 王小光 張穎華 駱玲飛 陳秀華 劉繼倩 宋馳萍

麻疹IgM抗體檢測是早期確診麻疹最敏感、最具特異性的方法。但在實際工作中，由于既要考慮到麻疹個案調查的及時性，又要盡可能降低麻疹IgM抗體出現假陰性的概率，所以采血時間往往難以把握。為觀察麻疹患者出疹后不同采血時間所測得的麻疹IgM抗體的差別，正確把握麻疹患者發病初期的最佳采血時間提供科學依據。我們對送至閔行區疾病預防控制中心的1298例疑似麻疹病例，將其不同時間采血所顯示的麻疹IgM抗體進行了比較與分析。現將結果報告如下：

1 材料與方法

1.1 資料來源 閔行區疾病預防控制中心免疫預防科的個案調查表和微生物檢驗科的血清學檢驗報告。

1.2 調查對象 閔行區各級醫院就診的并臨床診斷為疑似麻疹患者，共計1298例。

1.3 檢測方法 抽取患者靜脈血5 ml，分離血清后于-20℃保存。利用包被在固相載體上的抗人IgM μ鏈抗體，捕捉待測血清中的IgM，再用麻疹病毒抗體和已知的酶標麻疹病毒抗體檢測血清中的IgM(試劑盒采用珠海經濟特區海泰生物制藥有限公司生產的麻疹IgM抗體酶免檢測試劑盒)。

1.4 診斷標準 樣品所測OD值/陰性對照OD值≥2.1，判斷為陽性;否則為陰性。

1.5 統計學方法 以SPSS 11.5統計軟件進行統計分析。

2 結果

不同時間采血檢測的麻疹IgM抗體陽性率出疹后不同采血時間的麻疹IgM抗體檢出率(見表1)，出疹第1～3天之間麻疹IgM抗體的檢出率在30.7% ～44.7%之間，差異無統計學意義(P＞0.05)，其合計麻疹IgM抗體檢出率為33.6%，與出疹后第4天(51.2%)、第5天(65.7%)、第6天(79.8%)、第7天(82.8%)、第8天(87.1%)的麻疹IgM抗體檢出率差異有顯著性(P＜0.01)。69例疑似麻疹患者第一份血清麻疹IgM抗體檢測為陰性，5～28 d內采集第二份血，麻疹IgM抗體陽性檢出率為100%。

表1 出疹后不同采血時間的麻疹IgM抗體檢出率

3 討論

麻疹的早期快速診斷，目前推薦抗體捕捉ELISA法檢測為一種理想而實用的診斷方法，其檢測麻疹IgM抗體的特異性和靈敏度得到充分的肯定［1］。采血時間過早，部分患者IgM抗體尚未產生，則檢出率偏低，影響血清學診斷的正確性。若采血時間太遲，又不利于早期診斷和早期采取相應的防致措施，并且患者可能已經出院，從而增加了采血難度。

采血時間理論上都以發病日期來計算，但在實際工作個案調查時患者所述的發病日期都是回顧性的，難免會出現一定的誤差，所以我們認為以出疹日期為標志來推算采血時間更為可行。

此次調查分析，我們認為采血時間以患者出疹后6～8 d為宜，這與一些學者所報道的結論基本一致［1，2］。若在出疹后5 d內所采集的血清標本麻疹IgM抗體陰性，應在1～3周內采集第2份血重復檢測其麻疹IgM抗體，以排除首份血因麻疹IgM抗體尚未產生而出現假陰性的可能。從而達到麻疹早診斷、早隔離、早治療、早控制的要求。

［1］伍雅梅，李秀珠，徐天強，等.檢測麻疹IgM抗體對診斷麻疹的意義和麻疹IgM抗體陽性病例臨床表現.中國計劃免疫，2000，6：85-87.

［2］王小光，汪萍，陳國強，等.麻疹疑似病例血清IgM抗體檢測結果分析.中國初級衛生保健，20(3)：60-61.