化療時用藥所致嘔吐的原因及護理

李奇

化療是腫瘤患者重要的治療手段，但是化療所致的惡心、嘔吐是接受化療患者最常見的副反應，嘔吐常可引起患者意志消沉，而且會引起厭食、營養不良、電解質紊亂，嚴重者甚至可使患者延遲治療或放棄治療。因此，探討嘔吐的影響原因，有效地防治惡心、嘔吐，保證化療順利的進行以延長其生存期。2008年1月至2010年11月，對腫瘤內科279例病例進行研究，通過護理干預，對嘔吐反應進行觀察，以期達使腫瘤患者克服惡心、嘔吐的不良反應，先匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2008年1月至2010年11月在我科住院病歷，男121例，女158例，60歲以上163例，60歲以下116例，平均62.5歲，醫療保險258例，自費21例，均經病理組織學或細胞學確認為惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 本組患者入院后常規抽血化驗，肝功、腎功等各項生化指標及血細胞分析，均符合化療標準，方案均根據正規化療方案。

1.2.2 護士除提供腫瘤化療科常規護理外，還要求責任護士對患者進行化療宣教等護理干預措施。

1.2.3 通過自制測評表搜集資料，將惡心、嘔吐分為輕、中、重三級。輕者：出現食欲不振，可正常進食;中度：出現厭食，只能進食清淡飲食;重度：將胃內容物吐出來，嚴重厭食。

2 結果

見表1。

表1 患者惡心、嘔吐情況(例，%)

3 討論

根據結果顯示患者應用化療藥物所致惡心、嘔吐與性別、年齡、經濟負擔以及用藥的預激性反應有關，女性患者較男性患者易發生惡心、嘔吐，這與精神心理因素有關，女性患者易產生緊張恐懼等不良情緒，可能女性患者遇到心理應激時，比男性更易出現心理障礙，焦慮易導致惡心、嘔吐。惡心、嘔吐還與患者年齡有關，惡心、嘔吐還與患者年齡呈正相關，這與老年患者身體狀況和抵抗力逐漸下降，加上疾病影響，無助感增強有關。患者初次用藥且已知是化療藥，和既往用過化療藥的反應出現了兩種可能性，初次用藥聽人說起化療如何如何，心里有種恐懼感，增加了惡心、嘔吐的程度;對于用藥在三次以上的，藥物在體內蓄積，增加了惡心、嘔吐的程度。醫療費用的承擔比例也是影響患者用藥后出現焦慮緊張，而導致惡心嘔吐的原因。不同用藥出現惡心嘔吐的癥狀也不同，臨床上以順鉑出現惡心嘔吐最嚴重。

4 護理

化療藥致吐是由于藥物刺激腦部嘔吐中樞，產生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經遞質而導致的。其次化療藥引起的胃腸道反應，刺激髓質的嘔吐中樞也可引發嘔吐。因此在護理上應注意。

4.1 正確用藥 要掌握正確用藥時間，遵醫囑給予鎮靜劑、止吐劑，止吐藥的用藥時間選在化療用藥前，嚴重者在療后再增加一次止吐藥。同時應用音樂療法和行為放松技巧，轉移患者的注意力，減輕消化道癥狀。還根據臨床經驗讓患者化療時將一片桔皮或姜片放于鼻旁，減少惡心癥狀。

4.2 心理護理 惡性腫瘤對患者是一個嚴重的心理打擊，加之對于化療等治療手段的恐懼，這些患者的心理負擔遠重于一般患者。我們針對患者對病情的了解程度給予不同的護理：①對自己病情知曉者，患者來院化療時主動自我介紹，并帶其熟悉環境，消除了患者的陌生感，化療前對他自身的化療方案讓他參與并有個了解，給予耐心講解，并告知注意事項，使患者對本次化療有一個初步的了解。在化療過程中我們更是多與患者溝通，了解其內心的想法，及時消除患者對化療的恐懼心理，增強了患者對治療的信心。②對自己的病情不知曉者，在生活上我們盡量幫助，對其提出的要求盡量滿足。耐心做好患者家屬的宣教工作，盡量使患者能堅持用藥，做好飲食的指導，為下一個周期用藥奠定基礎。通過心理護理，患者的心理負擔明顯減輕能夠積極的接受治療。

4.3 飲食護理 指導患者進食清淡、易消化飲食，少食多餐，同時增加食物花樣，以增進患者食欲，多食用富含維生素A、C、E的新鮮蔬菜、水果，適當增加胡蘿卜的應用，補充維生素B，減輕化療所致的惡心、嘔吐，治療前30 min，適當控制飲水量，并延長胃排空時間。在化療用藥當天提前進食早餐，避免油膩。患者出現惡心嘔吐時及時清理，協助漱口，開窗通風，給患者創造良好的進食環境，鼓勵患者多進食，讓家屬盡量做患者平時愛吃的食物。通過護理干預，所有患者的惡心嘔吐癥狀都明顯減輕，能夠堅持化療。