護理干預預防手術室消化道手術患者切口感染的效果分析

羅霞 王娟 董俊

手術切口感染是消化道手術最常見的并發癥之一，后果將導致切口開裂，使切口的愈合延期，影響到患者的預后及生活質量，嚴重者可引起全身性感染、器官功能障礙，甚至死亡。因此預防消化道手術后的切口感染對患者術后恢復至關重要［1］。為降低手術切口感染率，我院2009年12月至2010年12月采用綜合護理干預預防消化道手術切口并發癥，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 360例均為我院收治的擇期進行消化道手術的患者，麻醉方式為全身麻醉或硬外膜麻醉，男234例，女126例，年齡32～79歲，平均(56.5±7.8)歲，病程3個月至18年，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術100例，胃大部切除術80例，膽囊結石手術57例，膽囊炎46例，腸梗阻手術38例，外傷性腸穿孔修補術39例。從事職業：個體107例，職員90例，農民145例，其他18例。文化程度：文盲31例，小學31例，初中86例，高中107例，大學66例，大學以上39例。按照隨機數字雙盲法，將該組患者分為觀察組和對照組，每組180例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業、手術種類、麻醉方式等方面具有可比性，差異有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法 兩組患者均采取綜合護理措施，術前及時糾正貧血、低蛋白血癥，維持水電解質平衡。對照組采用常規外科手術護理，觀察組采用更為全面的綜合護理，具體方法如下。

1.2.1 術前護理 腸道準備是手術患者手術前護理的一個重要的組成部分。術前腸道準備是否充分，對手術成功起到關鍵性作用，直接影響到術中腸道清潔程度、術后腸脹氣、吻合口瘺及切口感染等并發癥，并且是保證手術后吻合口一期愈合的關鍵，故腸道準備的質量直接影響手術的成敗［2，3］。要認真做好機械性的腸道準備。如無渣飲食、腸道灌洗或清洗灌腸等。應根據患者年齡、病情、適應證、依從性和便秘情況等選擇最合適的準備方法。盡量消除病原菌，術前口服抗生素，可使結腸病原菌顯著減少，有助于防止術后感染，給藥的方案較多，一般認為術前一日給藥較妥。

除了常規護理外，對患者所患疾病進行正性方面的醫療知識和健康知識的教育指導，鼓勵患者說出自己的不安與痛苦，評估患者的負面情緒，采用的護理方法有心理支持、心理疏導、情緒轉移及身心松弛法。改進外科洗手的方法，由原來的刷手法改為3 m洗手液擦手法，同時規范術前手術區皮膚的準備，先用乙醇脫脂并來消毒皮膚，使用乙醇時要注意消毒棉球要較濕以確保取出油污，在不影響手術野的前提下，取消剃毛法備皮，以減少皮膚損傷及細菌移生，預防感染［4］。

1.2.2 術中護理 使用一次性手術切口全層保護器可有效保護切口組織不被細菌、消化液、異物、糞便污染，同時使用潔凈袋，其能顯著減少污物對手術切口的污染。

1.2.3 術后護理 術后要每日觀察患者的腹部切口情況，根據藥敏試驗，選用敏感抗生素，慎用廣譜抗生素，減少切口感染。平時臥位床頭抬高15～30°，雙膝下墊小軟枕，放松腹部肌肉;而咳嗽時應采用平臥，陪護雙手輕壓腹部兩側，減輕切口張力，對于肥胖患者，術后以紅外線照射切口，保持切口干燥，預防切口脂肪液化。一旦發現切口脂肪液化，切口裂開等情況，及時通知醫生，對癥處理。

1.3 評價指標 ①切口愈合情況：切口愈合分為三級，甲級：無不良反應。乙級：愈合欠佳，如：積液、血腫、皮膚壞死、切口破裂等，但未出現切口化膿。丙級：切口化膿，需要切開引流或敞開切口者。②護理滿意度：采用我院自制護理質量調查表，包括主動服務、態度熱情、心理支持、關愛患者、健康教育五個方面。

1.4 統計學方法 用SPSS 13.0統計處理包軟件。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的切口甲級愈合率、感染率、愈合時間及滿意程度均顯著優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者切口情況和滿意度比較(例，%)

3 討論

消化道許多良性或惡性的病變都需要進行手術治療。切口感染時消化道手術后比較常見的并發癥。切口感染不僅影響患者的手術療效和術后恢復，較為嚴重者還能導致全身炎性反應、切口裂開、切口疝等的發生，甚至會導致患者的死亡［5］。另一方面手術引起的患者緊張的情緒反應，在一定程度上能引起機體免疫機能降低，抵抗力下降，使機體對各種細菌的易感性增強，增加感染機會［6］。因此，采取必要的護理措施，提高患者的心理應答能力，以防切口感染是保證順利康復的關鍵。本研究采用必要的心理護理和健康宣教，良好的改善了患者的負性心理，提高了患者的抵抗力。同時本研究采用多種綜合護理措施，如改進外科洗手的方法、規范術前備皮、使用一次性手術切口全層保護器和潔凈袋、術后做好各項預防措施，結果顯示觀察組的切口甲級愈合率、感染率、愈合時間及滿意程度均顯著優于對照組，P＜0.05。綜上所述，綜合護理干預有利于減輕患者的負性心理，增強機體抵抗力，預防切口感染，值得臨床推廣。

［1］李瑩，黃存林，朱小琴，等.1878例外科腹部手術切口感染調查.中華醫院感染學雜志，2006，16(4)：1382-1384.

［2］趙桂芳.外科手術切口感染調查分析與護理對策.河南外科學雜志，2006，12(3)：773-774.

［3］林衛紅，陳云志，曾其強，等.護理干預對預防消化道手術切口感染的效果研究.中國實用護理雜志，2009，25(9)：472-475.

［4］陳朝芝，黃啟玲，陳霞，等.護理干預在行消化道手術病人切口感染預防中的作用.全科護理.2011，9(12)：1102-1104.

［5］林衛紅，陳云志，曾其強，錢黃靜，張啟瑜，等.護理干預對預防消化道手術切口感染的效果研究.中國實用護理雜志，2009，9(10)：945-946.

［6］王俊珍.老年上消化道穿孔手術108例圍手術期的護理.中國誤診學雜志，2010，23(10)：2052-2055.