研究膽囊結石合并內科疾病患者門診早期干預臨床路徑

申登俊

CP(臨床路徑)是從縮短住院時間提高醫院的工作效率，控制治療費用方面誕生的，在歐美地區得到了廣泛應用［1］，近幾年在國內也在逐步發展，受到各大醫院的重視。本院自2007年開始對膽囊結石并有內科疾病的患者進行實驗，實施早期臨床干預路徑。實驗取得顯著成效，為患者節省的時間和費用［2］，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 治療組：將2007年1月至12月期間在門診中心體檢發現的膽結石合并高血壓、糖尿病患者共計40例，作為門診處理，經過專業醫師指導，在門診就診、服藥，進行定時檢測，在身體血壓、血糖等各項達到手術安全范圍后入院治療。住院后的治療方案不變，繼續采用臨床路徑的要求給與患者標準程序的處理。對照組：將同期的膽結石并高血壓、糖尿病患者進行住院治療。患者在手術前由內科專家進行會診，制定治療方法，在患者的各項指標達到控制范圍后，記錄兩組之間的住院時間和費用，對比兩者間的差異。

1.2 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，經過檢驗P＞0.05兩組患者在治療前差異無統計學意義(見表1)。

表1 兩組患者的臨床資料比較

2 結果

使用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，治療組的平均住院時間與住院費用遠遠少于對照組，兩者之間差異明顯(P＜0.05)具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者的平均住院時間與住院費用比較(±s)

表2 兩組患者的平均住院時間與住院費用比較(±s)

項目 治療組 對照組住院時間(天)4925.42±45.28 5637.47±357.27 5.21±1.24 8.97±3.10住院費用(元)

3 討論

CP(臨床路徑)的出現主要應用于提高醫療和護理質量。與傳統的管理模式相比較，臨床路徑在提高了醫療護理質量的基礎上同時也提高了團隊寫作能力，增強了患者本人的介入，這樣可以使醫療護理更加的合理化、人性化［3］，從患者本人的角度出發，也減少了患者的住院時間，節約了住院的醫療費用，在一定程度上解決了當今中國百姓“看病難，看病貴”的問題，具有重大意義。但是，本院通過臨床治療使用臨床路徑也發現，由于患者之間的病情存在差異，部分患者在就診時也可能會合并有其他的疾病，而合并癥的不同也對診治有明顯影響。一方面會延長患者的住院時間，增加治療費用，另一方面也占用了醫院的醫療資源。所以一線比較嚴重的合并癥還是要盡早住院，接受住院治療，這樣可以保證患者的醫療安全。但是大部分的膽囊結石患者的合并癥基本都是較為輕的，只需要單純的按照內科疾病治療即可，無需住院治療也能通過藥物控制住病情。入院治療一方面浪費了醫療資源，另一方面也增加了患者的費用支出。

為了讓部分患者進入臨床路徑，減少住院時間和費用，本院針對門診發現的膽結石合并糖尿病、高血壓患者進行早期干預，通過門診治療的方式控制患者的血糖和血壓，使患者各項機能達到手術要求，然后再進行膽囊切除的臨床路徑。通過臨床的也就表明，患者在通過門診治療將血壓和血糖控制在正常范圍后進行入院手術的治療時間要遠遠短于血糖和血壓沒有達到正常范圍的患者，可以大大節省治療時間和費用。結果不但節約了患者的時間和費用，也為降低了醫院的床位使用時間，提高了醫院的床位的周轉率，可以獲得更高的經濟效益和社會效益，達到雙贏。

綜上所述，通過門診檢測后進行早期干預臨床路徑，可以及早進行院前治療或預防措施，將身體各項機能調整到術前的最佳狀態，這樣既可以為患者節約治療費用和寶貴的時間，也可以降低醫院的床位使用率，對患者和醫院都有好處，值得在治療膽囊結石合并內科疾病中推廣使用。

［1］尚慶娟，甘秀妮，駱文龍.臨床路徑的應用現狀與前景.重慶醫學，2007，38(12)：1143-1144.

［2］孫紅梅，宮印成，王敬梅，等.基于臨床路徑的單病種費用測算研究.中國衛生經濟，2007，26(9)：57-58.

［3］伍西明，謝明霞.醫院構建和諧醫患關系探討.中國醫院管理，2007，27(6)：54-55.