腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉方法及護(hù)理探討

胡潔云

近年來(lái)隨著腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的廣泛開展，麻醉方法的快速有效性以及護(hù)理配合的重要性已經(jīng)成為熱點(diǎn)話題［1］。本文將對(duì)臨床常用的異丙酚麻醉和七氟醚麻醉進(jìn)行比較分析，并總結(jié)護(hù)理配合的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

將我院自2008年11月至2010年11收治的119例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者作為觀察對(duì)象，其中，男49例，女70例，年齡36～71歲，平均52.1歲。在患者知情同意的前提下，根據(jù)麻醉方法不同分為異丙酚組和七氟醚組，其中異丙酚組60例，七氟醚組59例。兩組患者在性別、年齡以及病灶部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法

2.1 異丙酚組 靜脈注射異丙酚2 mg/kg，維庫(kù)溴胺0.15 mg/kg，芬太尼3 μg/kg。氣管插管接呼吸機(jī)，保持呼吸頻率12次/min，潮氣量8 ml/kg。術(shù)中續(xù)泵異丙酚和瑞芬太尼。

2.2 七氟醚組 將7%七氟醚通入回路并充滿，將氧流量控制在8 L/min，靜脈推注芬太尼，待意識(shí)消失后注射維庫(kù)溴胺，氣管插管接呼吸機(jī)。術(shù)中應(yīng)保持七氟醚(0.3～1.5 mAC)和瑞芬太尼的持續(xù)吸入［2］。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在基礎(chǔ)值、氣管插管、建立人工氣腹、氣腹后10 min、拔出氣管導(dǎo)管時(shí)等方面SBP(收縮壓)和HR(心率)的差異;進(jìn)行自主恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及止痛時(shí)間的比較［3］。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 護(hù)理配合

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)將要進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行知識(shí)宣教，使患者及其家屬充分了解到手術(shù)的大致過(guò)程以及優(yōu)點(diǎn)，并將成功案例進(jìn)行講解，以消除患者的焦慮恐懼感，增強(qiáng)他們的心理承受力，提高他們的康復(fù)信心。同時(shí)應(yīng)對(duì)患者有疑慮的地方給予準(zhǔn)確細(xì)致的解釋，溝通中應(yīng)當(dāng)掌握一定的溝通技巧，保持態(tài)度和藹，誠(chéng)懇耐心，不可顯露不耐煩的情緒，以免引起患者心理不適。對(duì)于術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)應(yīng)提前告知，使他們有充分的心理準(zhǔn)備，能夠積極配合治療和護(hù)理工作。

3.1.2 術(shù)前檢查 術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面體檢，詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行常規(guī)項(xiàng)目的各項(xiàng)檢查。尤其對(duì)心、肝、肺、腎等重要臟器及血液應(yīng)做重點(diǎn)檢查，以了解患者有無(wú)手術(shù)禁忌［4］。

3.1.3 皮膚準(zhǔn)備 由于手術(shù)切口緊靠易積垢的臍部，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行徹底清潔，以避免因臍部污染而引起的感染。術(shù)前常規(guī)備皮，用進(jìn)行清潔，再用熱水擦洗，最后用75%乙醇消毒，避免術(shù)后感染。動(dòng)作要保持輕柔，以避免損傷皮膚。

3.1.4 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)給予易消化飲食，禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前1 d應(yīng)進(jìn)食半流食，術(shù)前8 h禁飲水，術(shù)前留置胃管。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.2.1 術(shù)后出血的護(hù)理 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，妥善固定引流管并保持通暢，注意引流液的狀況，做好引流管的每日消毒工作。若有大量鮮血流出并伴內(nèi)出血癥狀則考慮腹腔內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

3.2.2 術(shù)后嘔吐的護(hù)理 嘔吐是腹腔鏡術(shù)后最常見的不良反應(yīng)之一，其主要原因是由于大量二氧化碳積聚對(duì)腸胃的刺激以及手術(shù)本身對(duì)腸胃的刺激所致［5］。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者嘔吐的情況，保持患者呼吸道的通暢，以避免吸入性肺炎。嘔吐嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑給予止吐藥。

3.2.3 術(shù)后膽漏的護(hù)理 膽漏屬于術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因多是由于術(shù)中膽管損傷或膽囊管處理不當(dāng)所致［6］。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征并觀察引流液的狀況，觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛以及黃疸等表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)引流管排出大量黃色膽汁樣液體，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

4 結(jié)果

4.1 兩組生命體征的穩(wěn)定程度比較 如表1所示，七氟醚組在氣管插管、建立人工氣腹、氣腹后10 min、拔出氣管導(dǎo)管時(shí)等方面SBP和HR均低于異丙酚組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

如表2所示，異丙酚組在自主恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及止痛時(shí)間方面均低于七氟醚組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組基礎(chǔ)值、氣管插管、建立人工氣腹、氣腹后10 min、拔出氣管導(dǎo)管時(shí)SBP和HR情況(±s)

表1 兩組基礎(chǔ)值、氣管插管、建立人工氣腹、氣腹后10 min、拔出氣管導(dǎo)管時(shí)SBP和HR情況(±s)

拔出氣管導(dǎo)管時(shí)異丙酚組 60 SBP(mm Hg) 91.9±10.1 89.9±10.1 101.0±10.9 90.1±9.9 104組別 n 比較對(duì)象 基礎(chǔ)值 氣管插管 建立人工氣腹 氣腹后10 min.1±10.3 HR(次/min) 120.3±11.2 118.2±11.1 127.3±10.2 111.3±10.5 128.2±10.9七氟醚組 59 SBP(mm Hg) 92.0±11.4 78.1±10.0 81.2±9.7 81.3±9.6 89.6±10.1 HR(次/min) 118.6±11.9 100.1±9.8 104.9±10.1 100.5±10.4110.2±10.3

表2 兩組自主恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、止痛時(shí)間比較(±s)

表2 兩組自主恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、止痛時(shí)間比較(±s)

組別 n 自主恢復(fù)時(shí)間(min) 拔管時(shí)間(min) 止痛時(shí)間(min)59 11.3±2.7 19.1±4.9 21.4±4.1 60 7.2±2.1 14.5±5.2 15.9±3.4七氟醚組異丙酚組

5 討論

通過(guò)數(shù)據(jù)分析說(shuō)明，七氟醚組SBP和HR變化范圍較小，生命體征較為平穩(wěn)，證明七氟醚麻醉在維持生命體征的穩(wěn)定程度方面優(yōu)于異丙酚麻醉;異丙酚組在自主恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及止痛時(shí)間方面均低于七氟醚組，提示異丙酚的麻醉恢復(fù)較快，證明異丙酚麻醉在麻醉恢復(fù)速度方面優(yōu)于七氟醚麻醉。兩種麻醉方法的麻醉效果均較為明顯，且各有優(yōu)勢(shì)。

在護(hù)理配合方面，我們認(rèn)為，做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理是護(hù)理工作取得良好效果的關(guān)鍵。

［1］章金朝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(3)：32-33.

［2］柯瑜.異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(8)：83-86.

［3］史會(huì)建，孫小珊，李國(guó)華，等.異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉療效比較.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(19)：20-21.

［4］徐玉葉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的護(hù)理體會(huì).中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(2)：200.

［5］王春霞，王占峰，劉耀猛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(12)：1527-1528.

［6］陳斯，梁海，王義平，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(5)：164-165.