晚期妊娠合并羊水過少分娩方式選擇

李秀榮

羊水過少是產科并發癥之一，晚期妊娠羊水過少可導致胎兒窘迫及新生兒窒息，是胎兒生命危險的一個重要信號［1］。為探討妊娠羊水過少對圍生結局的影響，及早干預，采用合適的分娩方式，降低圍生兒病死率，現回顧性分析2002年4月至2011年8月在我院分娩的晚期妊娠合并羊水過少患者資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2002年4月至2011年8月住院分娩羊水過少185例，孕婦年齡21～37歲，其中初產婦112例，經產婦73例。隨機抽取同期羊水量正常的孕婦185例作為對照組，兩組均無合并癥及并發癥，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

1.2 診斷標準 B超提示羊水指數(AFL)≤8 cm為羊水過少臨界值，5.0 cm為羊水過少絕對值，或直接測量產時流出羊水量或剖宮產時吸出羊水量＜300 ml者，為羊水過少［2］。

1.3 方法 回顧性分析兩組的臨床資料，比較母嬰結局及分娩方式上的差異。

1.4 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件包，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗、P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式 兩組的剖宮產、陰道分娩及產后出血相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組圍生兒情況 兩組圍生兒的羊水Ⅲ度污染、胎兒窘迫、新生兒窒息及吸入性肺炎相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組產婦一般情況比較

表2 兩組孕婦分娩方式對比(例)

表3 兩組圍生兒情況對比(例)

3 討論

3.1 羊水過少發生率為0.5%～5.5%，在正常妊娠36周后，羊水進行性減少，過期妊娠時羊水每周下降30%［3］。羊水過少時，子宮四周壓力直接作用于胎兒，子宮緊裹胎體，宮縮時可使臍帶及胎體直接受壓，導致胎兒宮內缺氧，缺氧則可引起迷走神經興奮，肛門括約肌松弛，胎糞排出，造成羊水污染。尤其臨產后子宮頻繁收縮，加重胎兒缺氧而引起宮內窘迫及新生兒窒息。胎兒宮內吸入少量羊水有助于胎肺的膨脹和發育，羊水過少可致胎肺發育不全［4］。

3.2 適時選擇正確的分娩方式可降低羊水過少者新生兒窒息的發生率，因此，對于足月妊娠已臨產者，鑒于羊水過少分娩中發生胎兒窘迫機會增多，建議盡早破膜，了解羊水量及性質，及時調整分娩方式［5］。如破膜后見羊水清亮者，嚴密觀察產程進展，監測胎心音變化，如果胎心音異常經積極處理仍不滿意者，應立即行剖宮產;破膜后羊水粘稠，有胎糞污染，估計短時間內不能分娩者，應立即行剖宮產結束分娩;對過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩等羊水過少者，一旦確診應嚴密監測，采取必要的措施，必要時立即行剖宮產為宜，以降低新生兒窒息、圍生兒死亡率和遠期致殘率的發生，這對降低新生兒窒息率及死亡率均有積極的意義［6］。

3.3 B超檢查是產前診斷羊水過少的主要手段，同時可監測胎盤成熟度，為臨床診斷與治療提供較準確的信息。本研究顯示B超診斷與臨床診斷的符合率為97.4%，有較好的一致性。總之，對晚期妊娠羊水過少的孕婦，應加強孕期、分娩期監護，盡早發現和處理，選擇適宜的分娩方式，以降低圍生兒死亡率，確保母嬰安全。

［1］張鳳，喬寵，尚濤，等.妊娠過期羊水過少290例母兒圍生結局分析.中國實用婦科與產科雜志，2007，23(6)：490.

［2］豐有吉，沈鏗.婦產科學.第2版.北京：人民衛生出版社，2011：127-128.

［3］李艷麗.羊水過少98例臨床分析.實用診斷與治療雜志，2007，21(10)：782-783.

［4］劉月仙.過期妊娠合并羊水過少分娩結局70例臨床分析.吉林醫學，2010，31(1)：55-56.

［5］王玉霞.羊水過少對圍生兒的影響.華北煤炭醫學院學報，2010，12(1)：57.

［6］李淑文，齊俊巧.羊水過少對母嬰的影響.中國婦幼保健，2010，25(1)：28-29.