彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變研究

葉圣其

近幾年來，隨著生活水平的提高，糖尿病的發生率顯著上升，成為了一種人們比較熟知的富貴病，糖尿病最大的害處就是容易產生并發癥，很多患者最終都是因為并發癥而產生巨大的痛苦，而其中最為常見的慢性并發癥之一是下肢血管病變，患者輕者下肢疼痛、麻木，感覺異常及間歇性跛行，嚴重者導致下肢缺血性壞疽、甚至截肢［1］。本文就是通過對糖尿病下肢血管的超聲影像檢查，了解糖尿病外周血管病變的形態學特征，為早期診斷和治療提供重要依據［2，3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院自2007年3月至2008年3月診斷為糖尿病下肢血管病變的患者20例，其中男12例，女8例，年齡55～75歲，平均年齡60.3歲，Ⅰ型糖尿病3例，Ⅱ型糖尿病17例，均有雙下肢麻木，涼感，休息痛，間歇性跛行，肢端壞疽等癥狀，雙下肢血管病變的嚴重程度大致相似，再選取正常的老年人20例作為對照組，男12例，女8例，年齡55～75歲，平均61.8歲。

1.2 儀器及方法 西門子ACUSON 512，探頭頻率3.5 MHz-10 MHz，和邁瑞DC-6，探頭頻率7.5 MHz。兩組研究者，其中一組被稱為健康對照組，另一組被稱為研究組，下肢血管病變檢測根據中國血管病變早期檢測技術應用指南，選用彩色多普勒超聲(CDFI)、脈壓(PP)和踝臂血壓指數(ankle-arm blood pressure index，AAI)又稱踝肘血壓指數(ankle-brachial pressure index，ABPI或ABI，即踝部動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，是一項用于篩選早期動脈粥樣硬化的指標，因其操作簡單、檢查無創、信息可靠、重復性好而被作為診斷下肢缺血的依據之一)三項指標，所以對兩組患者只要測出這三個指標即可。檢查時患者平臥或俯臥位，主要檢查股淺、深動脈，脛前、后動脈，腘動脈和足背動脈。觀察血管壁有無斑塊、管腔局部有無狹窄，血流充盈情況，血流頻譜形態。

1.3 診斷標準 測定PP、ABPI，ABPI判斷標準為美國心臟學會(AHA)1993年制定的，正常值的范圍是0.9＜ABPI＜1.3，ABPI＜0.9提示周圍血管受損即PP＞30 mm Hg為異常［4］。二維超聲于舒張期測量血管后壁及前壁內-中膜的厚度(MT)下肢血管病變診斷的標準是脈沖多普勒超聲(PW)測量收縮期峰值流速(PSV)，其中任何一支或多支動脈存在粥樣硬化斑塊或狹窄即可［5］。

1.4 統計學方法 數據均用專業的統計分析軟件進行處理，所有計數數據然后采用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

我們得出的結果如下，研究組中有斑塊的有17例，占85%，狹窄的有5例，占25%，閉塞的有4例，占20%，而對照組中有斑塊的有5例，占25%，狹窄的有1例，占5%，閉塞的有0例，詳細可以參見表1，研究組與健康組下肢血管病變陽性率的比較。

表1 研究組與健康組下肢血管病變陽性率的比較(例，%)

我們選取了其中兩幅圖例，進行對比研究組患者的的血管內徑狹窄，血流量少，頻譜寬度較寬，健康對照組的患者的血管內徑明顯比較寬，血流量明顯，頻譜寬度變窄(圖1，2)，說明相比差異有顯著性意義。

圖1 研究組

圖2 健康對照組

3 討論

在中國血管疾病早期檢測技術中，PP是應用最早、最普遍、最簡易的評估指標，是目前較好的非創傷性檢查手段，為某些介入治療提示了最佳時機。從研究中，我們不難看出，發生動脈粥樣硬化斑塊的機率最高，是因為糖尿病患者的脂肪代謝紊亂，早期的時候多累積下肢小動脈。另外產生狹窄的原因是因為在長期的高血糖作用下血管壁上的蛋白質、氨基酸發生非酶糖化，以及糖化產物的生成和增加使血管壁的結構蛋白發生了變化，進而導致了血管的狹窄。至于血管閉塞，主要是動脈局部內膜損壞，血小板及紅細胞等沉積，形成內膜不規則的增厚，動脈粥樣硬化斑塊形成，管壁順應性降低，血栓附著而致管腔閉塞。但是由于健康的人因為平時飲食習慣的不同，也會造成某些健康的人檢測出血管的粥樣硬化、狹窄以及阻塞。

一般來說診斷血管疾病的最好的標準就是血管造影，但是血管造影不僅費用昂貴而且具有創傷性，患者一般不容易接受，而用彩色多普勒超聲技術檢測的話，不僅沒有創傷性，而且可以動態檢測血管內血流的動力學以及解剖結構，而且操作簡便，價格合理，因此彩色多普勒超聲技術成為目前很多人都在研究的范疇之內，將其優點進一步發揮。

隨著醫學影像學的不斷發展，超聲技術在血管方面的應用價值會越來越大，掌握該技術將大大提高血管疾病診斷的準確率，同時結合血管造影、數字減影或其他方法檢查明顯提高下肢血管病變的檢出率，對糖尿病患者下肢血管病變的早期診斷、預防、治療有重要的臨床指導意義。

［1］Ochard TJ，Strandness DE.Assessment of peripheral vascular disease in diabetes.Am Pediatric Med Assoc，1993，83(12)：685-695.

［2］Stonebridge PA，Murie JA.Infrainguinal revascularization in the diabetic patients.Br Surg，1993，80(10)：1237-1241.

［3］李建初，袁光華，柳文儀，等.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1999：202-204.

［4］屈衍寬，郭愛春.凱時注射液治療糖尿病性神經損害37例臨床分析. 山東醫藥，1999，39(10)：60.

［5］張布林，朱家安，胡兵，等.糖尿病下肢動脈閉塞發生部位及側支血管形成的超聲表現.中國醫學影像技術，2007，23(2)：229-231.