艾司洛爾治療快速性室上性心律失常的臨床研究

張智屏 劉耐 劉培良 袁龍

β-受體阻滯劑除在治療高血壓、心絞痛、心肌梗死及部分慢性充血性心力衰竭中的應用外，其在心律失常方面的應用也較為廣泛［1］。但其在快速性室上性心律失常中，因其多為口服制劑，吸收慢、起效慢，在應用中受到一些限制。超短效高選擇性β1-受體阻滯劑注射液(鹽酸艾司洛爾注射液)可克服上述不足［2，3］。所以，本文對鹽酸艾司洛爾注射液在快速性室上性心律失常的臨床療效，進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入選條件 本組快速性室上性心律失常需治療者64例，男29例，女35例。均為本院2007年10月至2008年10月住院患者，年齡18～70歲。心律失常類型包括：房顫(AF)、房撲(AFL)、陣發性室上速(PSVT)、房性心動過速(PAT)、竇性心動過速(ST)。

1.1.2 除外標準 ①妊娠。②Ⅱ度以上房室傳導阻滯。③未安裝起搏器的病態竇房結綜合征。④低血壓者，收縮壓＜13.3 kPa(100 mm Hg)。⑤重度心力衰竭，NYHA2級或3級以上。⑥支氣管哮喘。⑦不耐受β-受體阻滯劑(藥物過敏者)。⑧嚴重肝腎功能不全。⑨預激綜合征。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 在心電監護下應用艾司洛爾(齊魯制藥有限公司出品，批號：610021)，用藥方法為負荷量0.25～0.5 mg/(kg·min)內滴注完，維持量由0.05 mg/(kg·min)開始4 min滴注完成，若有效，同量維持;若無效，負荷量不變，維持量遞增，直到0.2 mg/(kg·min)。

1.2.2 觀察指標 心率判斷以心電監護儀為準，觀察心率、心律、呼吸、血壓(血壓每1 min自動測量1次)，并觀察患者的一般情況及反應。治療前后做十二導心電圖及血、尿常規、肝功、腎功、離子情況。

1.3 療效判斷標準 顯效：異位心律轉復為竇性心律，或雖未轉復，但心率減慢至100次/min以下，或竇性心動 過 速心率減至100次/min以下。有效：異位心律轉復位竇性心律，心室率仍＞100次/min，但 較治療前減慢≥20%，或竇性心動過速心室率仍＞100次/min，但較治療前減慢≥20%。無效：未達到顯效或有效指標。

1.4 統計學方法 計數數據采用t檢驗。

2 結果

本組64例中，顯效31例，有效17例，無效16例，總有效率75.0%(48/64)，其中心律失常的類型與艾司洛爾的療效詳見表1。

不良反應：在64例患者中共有5例不良反應發生，其中，低血壓2例(0.3%)(2/6 4)，惡心1例(1.5%)(1/64)，心悸2例(3.1%)(2/64)。減少劑量后不良反應很快消失，不必特殊處理，生化指標檢查各項治療前后差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 艾司洛爾治療心律失常患者類型及療效(例)

3 討論

艾司洛爾作為一種高選擇性β1-受體阻滯劑，具有其他β-受體阻滯劑的作用［3］。本文主要對快速性室上性心律失常的療效進行觀察，總有效率達75%(48/64)，其抗心律失常作用療效是肯定的。其中對于竇性心動過速有效率達86.2%(25/29)，取得滿意的療效，因此，在圍手術期(誘導麻醉、麻醉期間及手術后)出現的心動過速及/或高血壓的治療方面有廣闊領域［4］，對陣發性室上性心動過速的治療中，其有效率為71.4%(10/14)，療效較滿意。又因該藥為一種超短效制劑(半衰期僅為9 min)［5］，在急診情況下，尤其對其分類一時難以明確時，可用艾司洛爾進行試驗性治療，如有效可繼續應用，如無效停藥后不良反應及副反應很快消失，所以較為安全。對房撲、房顫的患者有效率為63.1%(12/19)，雖未完全恢復，但減慢心室率的有效率在60% ～67%之間，對快速性房顫心室率的控制方面有其獨特的療效。房速的有效率為50%(1/2)效果不很理想。該藥副反應發生率低為7.8%(5/64)，且用藥前后血、尿常規及生化指標無明顯改變。說明艾司洛爾在快速室上性心律失常治療中是一種安全有效的抗心律失常藥物。

［1］黃峻．遵循專家共識推動β腎上腺素能受體阻滯劑的規范應用. 中華心血管病雜志，2009，37(3)：193-194．

［2］李樹青，司忠義，張鳳香，王維忠．胺碘酮和艾司洛爾治療心臟病圍手術期心律失常的療效觀察.中國醫師雜志，2006，8(2)：207-208．

［3］史筱虹，邵長靜．靜脈注射艾司洛爾治療老年快速房性心律失常. 福建醫科大學學報，2007，41(5)：418-422．

［4］王洪波，鄧文敏．胺碘酮和艾司洛爾治療心臟病圍手術期心律失常的療效觀察．山東醫藥，2000，40(23)：70．

［5］楊慧君，王生池．靜脈用小劑量艾司洛爾治療室上性心律失常．中國新藥與臨床雜志，2002，21(5)：314-316．