環磷酰胺沖擊聯合激素治療難治性腎病綜合征臨床觀察

吉雅菲

腎病綜合征患者當正規激素療程治療的療效不佳或者不能停藥、反復發作、不能耐受治療，稱之為難治性腎病綜合征［1］。然而，對于難治性腎病綜合征的治療一直是臨床上研究的難題［2］。本研究中，2010年01月至2011年06月期間，我院診治的80例難治性腎病綜合征患者，隨機將其分為對照組(常規激素治療)和觀察組(環磷酰胺沖擊聯合激素治療)，每組各40例，對兩組患者的臨床療效和不良反應進行觀察和比較。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年01月至2011年06月期間，我院診治的80例難治性腎病綜合征患者，隨機將其分為對照組(常規激素治療)和觀察組(環磷酰胺沖擊聯合激素治療)，每組各40例。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查結果，符合WHO關于難治性腎病綜合征的診斷標準，所有患者均確診為難治性腎病綜合征。40例對照組患者中，男21例，女19例，年齡38.2～57.4歲;40例觀察組患者中，男22例，女18例，年齡37.9～58.4歲。在年齡、性別和原發病方面，兩組患者差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受潑尼松、潘生丁、雷公藤多甙治療。對照組患者如果不良反應不明顯者，可治療至12周后減量。除了上述常規激素治療外，治療組同時還給予環磷酰胺沖擊治療：環磷酰胺(劑量為10 mg/kg)加至200 ml生理鹽水，2 h內靜脈滴注，同時給予水化(劑量為20 ml/kg)，1次/d，連續 2 d。

1.3 臨床評定標準［3］①完全緩解：24 h尿蛋白 ＜200 mg，尿蛋白轉陰，生化指標恢復正常，水腫癥狀消失。②部分緩解：尿蛋白為(+)～(++)，生化指標接近正常。③未緩解：尿蛋白、生化指標及臨床表現都沒有好轉。總緩解率=完全緩解+部分緩解。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以(±s) 表示，采用 t檢驗，P＜0.05，表示差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組的總緩解率相比(55.0%)，觀察組的總緩解率明顯增高(97.5%)，P＜0.05，差異有統計意義。詳細結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組不良反應比較 觀察組患者中，3例出現胃腸道反應，停藥及對癥治療后，均恢復正常;對照組6例出現呼吸道感染，7例出現胃腸道反應，停藥及對癥治療后，均恢復正常。

3 討論

難治性腎病綜合征，一直是臨床研究的重要課題之一，目前以激素和細胞毒藥物治療為主，并結合相應的降脂、抗凝、降壓等對癥治療［4］。對于難治性腎病綜合征的治療藥物、劑量、療程等方面，尚沒有統一的標準，比較常用的為潑尼松和環磷酰胺。

環磷酰胺作為細胞周期非特異性藥物，具有較強的免疫抑制功效，通過對細胞增殖進行抑制，對抗原敏感性小淋巴細胞進行非特異性殺傷，制約其轉化為免疫母細胞，而發揮藥理作用［5］;在機體內，環磷酰胺被機體內過量的磷酰胺酶或磷酸酶水解，被分解為磷酰胺氮介和丙烯醛，前者對腫瘤細胞發揮細胞毒性作用。環磷酰胺也是雙功能的烷化劑，可有效地抑制DNA和RNA的合成。糖皮質激素可對效應細胞產生直接影響，并且作用迅速，可誘導肝藥酶系統。所以，環磷酰胺沖擊聯合激素治療難治性腎病綜合征時，可增加環磷酰胺的細胞毒代謝產物，增強其烷化功效，兩者產生協同作用。本研究中，與對照組的總緩解率為(55.0%)，與觀察組的總緩解率(97.5%)相比明顯增高，P＜0.05，差異有統計意義，也證實了上述理論結果。

對照組常規激素治療的并發癥較多，而觀察組采用環磷酰胺沖擊聯合激素治療，操作簡便、副作用少。環磷酰胺的副作用除了骨髓抑制外，還有脫發、出血性膀胱炎和肝功損傷。本研究中，觀察組患者中，3例出現胃腸道反應，停藥及對癥治療后，均恢復正常，沒有出現骨髓抑制現象。

總而言之，對于難治性腎病綜合征的治療，環磷酰胺沖擊聯合激素治療明顯提高臨床療效，值得臨床廣泛推廣。

［1］狄偉南.環磷酰胺沖擊聯合激素治療難治性腎病綜合征療效觀察．現代中西醫結合雜志，2009，18(31)：3844-3845．

［2］熊世民.5例難治性腎病綜合征臨床治療體會．中國現代醫生，2008，46(3)：159-160．

［3］徐世新.來氟米特治療難治性原發性腎病綜合征34例．中國醫藥導報，2009，3(14)：66-67．

［4］黃承國.環磷酰胺沖擊聯合激素治療難治性腎病綜合征臨床觀察．中國實用醫藥，2010，5(25)：182-183．

［5］李震生.78例環磷酰胺沖擊聯合激素治療難治性腎病綜合征臨床分析．中外醫療，2008，28(11)：117-118．