社區健康教育對高血壓防治的效果分析

王莉

高血壓是社區居民常見的心血管疾病之一［1］，隨著生活水平的改變以及人口的老齡化，我國高血壓患病率逐年增加，高血壓的社區防治已成為當前我國社區衛生服務工作的重要內容之一。開展社區健康教育，對激發人們積極參與健康維護與促進，改善不良生活方式，避免誘發因素，有效控制病情，減少并發癥，提高生活質量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2010年12月選擇本社區衛生服務站建立健康檔案的150例高血壓患者為健康教育干預對象，均符合高血壓診斷標準［2］。其中男79例，女71例，年齡35歲以上。文化程度初中及以下畢業48例，高中57例，大專及以上45例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 社區衛生服務站在建立社區居民電子健康檔案的同時，對高血壓患者建立慢病管理檔案由全科醫師、全科護士組成管理團隊分為兩個慢病管理小組，每小組一名醫生，一名護士，醫護結合，各負其責，責任醫生負責建立健康檔案，制定治療方案，包括健康生活方式指導，健康咨詢，藥物調整等，護士負責健康指導，聯系患者，督促患者定期隨訪，或與醫生一起到家中隨訪，入戶宣教指導，并負責組織每2周1次高血壓知識專題健康講座，發放高血壓健康教育手冊，在社區出宣傳板報、掛圖、播放光碟等健康教育活動。

1.2.2 教育內容

1.2.2.1 疾病相關知識的指導 采用健康宣傳教育和定期講座等形式向患者講解高血壓的相關知識，讓其了解此病的病因，影響病情的因素，疾病控制的方法及急救措施等內容，指出改變不良的生活習慣和行為，選擇健康的生活方式，才能達到預防疾病，促進健康，提高自我保健意識和防護能力的目的。

1.2.2.2 心理指導 對有精神壓力和心理失衡的高血壓患者進行心理疏導，鼓勵其參加適合個人的文化生活，增加與社會的交流以減輕精神壓力并提高應激能力。

1.2.2.3 飲食指導 限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低與6 g以下，以少食多餐為宜，多食粗纖維食物，保持二便通暢，有效控制食量，減肥控制體重，減少攝入的總熱量;戒煙限酒，尤其是烈性酒可使血壓升高，因煙酒過多引起心肌梗死，低膽固醇飲食，以進食不飽和脂肪酸為主，少食動物脂肪，對肥胖者應限制總熱量，使其體重控制在理想范圍內。少食甜食、咖啡、濃茶、刺激性飲料，忌暴飲暴食;宜食含鉀高的食物，鉀在體內能緩沖鈉如黃豆、番茄、芹菜等以及各種綠葉蔬菜;水果有香蕉、橘子等;多食優質蛋白和維生素食物，如魚、牛奶、瘦肉等，宜食含鈣多的食物如奶制品、豆制品、蝦皮等。

1.2.2.4 運動的指導 體力活動是獨立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用，患者應積極參加體育鍛煉和體力勞動，不但能增強體質，還能達到減肥和維持正常體重的目的?；颊邞x擇適量的有氧運動，如散步、太極拳、跑步、游泳等。要循序漸進，開始1次/d，0.5 h/次以后逐漸增加，按運動前后脈搏變化及自我感覺來調節運動量，運動時心率一般控制在運動后心率增加不超過運動前的50%為宜。

1.2.2.5 用藥指導 早期輕度高血壓患者先使用鎮靜藥，提高睡眠質量，解除情緒緊張和煩躁，多可使血壓下降。在使用降壓藥時，應從單一的小劑量降壓藥開始，經一段時間治療，根據血壓的水平適當增減劑量，維持血壓穩定在正常水平。對血壓較高的患者其血壓應逐步降低，避免血壓驟降，引起重要器官供血不足產生不良反應。在患者經濟條件許可時，盡量選擇長效制劑，提高患者的依從性，以保證血藥濃度的穩定，達到平穩降壓的目的［3-4］。教會患者自己監測血壓，以便適當用藥和及時就診。指導患者堅持長期服藥的必要性和基本原則。在常規服藥時若出現頭疼等癥狀，測血壓較高時應及時增服降壓藥。如自測血壓較低，應減少用藥劑量，如服藥后血壓降幅過大，引起心慌頭暈等不適，應及時臥床休息，以防心腦供血不足昏倒而發生意外。

1.3 評定方法 對150例高血壓患者分別于健康教育干預前和健康教育干預一年后，利用統一調查表對被干預對象進行問卷調查，對疾病知曉度，遵醫行為，合理飲食，適量運動，良好生活方式及服藥治療情況等進行比較，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 健康教育干預前后患者在疾病知曉度，遵醫行為，合理飲食，適量運動，良好生活方式及服藥情況的比較結果(P＜0.05)見表1

2.2 患者接受健康教育前后并發癥發生情況比較結果(P＜0.05)見表2

2.3 患者接受健康教育前后血壓控制率情況比較結果(P＜0.05)見表3

表1 患者接受健康教育干預前后情況比較(例，%)

表2 患者接受健康教育前后并發癥發生情況比較(例，%)

表3 患者接受健康教育前后血壓控制率情況比較(例，%)

3 討論

對高血壓的治療與控制需要采取綜合性措施，特別是早期高血壓患者，綜合性治療措施的實施，關鍵在于患者個人對所患疾病是否高度重視，對高血壓病是否有一定的認識水平，是否能夠從個人生活方式、行為、飲食習慣等方面給予輔助治療，健康教育是提高患者認識水平，改變個人生活方式、行為、飲食習慣的必要手段［5-6］。本研究結果表明，通過對社區高血壓患者實施健康教育干預措施，定期給予相關保健知識及健康教育，顯著提高了高血壓患者對高血壓相關知識的認識，使患者通過參與增強自我保健的意識，在實踐中提高自我保健的能力，從而提高對疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性［7］，改變行為生活中的危險因素;科學、健康的生活方式，個體化、規范化的防治理念必須通過健康教育的形式深入廣泛的滲透到社區居民中去，從而促進其生活行為的改變，有效的控制高血壓，減少并發癥。

［1］李立明，胡永華，曹衛華，等．原發性高血壓的社區綜合防治研究．北京大學報(醫學版)，2002，34(5)：519-525．

［2］華琦．解讀《中國高血壓防治指南》，(2005年修訂版)(一)高血壓診斷新進展．血管病研究，2006，4(2)：85-88．

［3］錢之玉，藥理學進展．南京：東南大學出版社，2005：102-109．

［4］陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學．第15版．北京：人民出版社，2002：325-328．

［5］吳錫桂，顧東風，武陽豐，等．首都鋼鐵公司人群心血管病24年干預效果評價．中華預防醫學雜志，2003，37(2)：93-95．

［6］陽曉，楊定嬌，陽旭．高血壓病患者第四醫學行為狀況及社區衛生服務性干預效果的調查．高血壓雜志，2005，13(1)：45-47．

［7］方向華，王增武．解讀《高血壓防治基層實用規范》(五)．中華全科醫師雜志，2004，3(5)：291-292．