早期護理干預對腦卒中后抑郁患者康復的影響

阮迎新

腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是腦血管病常見的并發癥［1］，不僅增加患者精神上的痛苦，同時易誘發或導致腦卒中的復發，還能延緩肢體神經康復，增加患者的致殘率和病死率。而早期康復護理是通過主動的康復訓練，促進患者神經功能的恢復，以提高其生存質量，并提高PSD患者的康復信心。選擇我院2008年4月至2011年7月收治的腦卒中后抑郁患者，探討早期康復護理對患者康復和生存質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008年4月至2011年7月收治的腦卒中后抑郁患者87例，經螺旋CT或磁共振(MRI)檢查確診，男48例，女39例，年齡41～77歲，平均61.5歲。診斷標準［2］符合全國第四屆腦血管疾病會議制定的，抑郁標準［3］符合漢密爾頓抑郁量表(HamiltonDepression Scalem17，HAMDm17)：(HAMD-17評分＞17分有抑郁癥狀，＜17分無抑郁癥狀)。將87例患者隨機分為常規護理組(對照組)42例和早期護理干預組(干預組)45例，兩組患者在性別、年齡、病程、神經功能缺損評分等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 康復護理方法 所有患者均在進行腦卒中基礎治療，包括控制血壓、血糖，營養腦細胞，去除自由基，腦梗死患者予抗血小板聚集藥物治療的同時對照組采用常規護理，如定時測量體溫、血壓、脈搏、呼吸，注意神志意識的變化;每2 h拍背翻身1次防止壓瘡的發生。在飲食上多食易消化、低脂、低鹽、高維生素、高蛋白的流食，盡量少吃油膩和較咸的食物。干預組患者在常規康復的基礎上給予早期康復護理。

1.2.1 心理護理 腦卒中患者發病比較急，在極短的時間內生活、社交及自理能力都受到了限制，心理會產生抑郁、焦慮的心理變化，這種復雜的情緒不但不利于他們的康復鍛煉，也影響藥物治療效果。真對這種情況護理人員應該理解他們的心理感受，及時進行心理疏導，以良好的護患關系，解除患者的思想顧忌，使他們樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2 分階段康復護理 分階段康復護理是根椐患者的肢體肌力采用有針對性的肢體功能訓練，如在入院后早期要由護士進行適度的被動功能訓練，而在患者病情穩定后，要根據病情變化及時調整護理措施。指導患者保持患肢功能位，即強調癱瘓肢體的體位要正確擺放，防止廢用綜合征和并發癥的發生，使其逐漸恢復日常生活活動能力。

1.3 療效評定標準 抑郁狀況評定采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，肢體運動功能評定采用Fegl Meyer運動功能積分法(FMA)，日常生活活動能力評定采用Berthel(BI)指數法，。

1.4 統計學方法 數據統計分析采用SPSS 10.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者HAMD評分 在治療前兩組患者HAMD評分差異無統計學意義(P＞0.05)，經3個月治療后HAMD評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較

2.2 兩組日常生活能力及運動功能比較 兩組患者日常生活能力和運動功能在治療前差異無統計學意義(P＞0.05)，而在治療3個月后干預組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組日常生活能力及運動功能比較(±s)

表2 兩組日常生活能力及運動功能比較(±s)

FMA分組 例數BI治療前 治療后 治療前 治療后對照組45 23.9±2.8 55.4±4.0 24.7±3.9 51.4±5.5 42 24.3±3.1 33.4±3.3 25.0±4.6 35.7±5.2干預組

3 討論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，具有發病率高、致殘率高、病死率高的臨床特點，是嚴重危害人類健康和生命安全的常見難治性疾病。由于腦卒中患者大多有不同程度的神經功能缺損，改變了過去的生活方式，對患者有很大的影響，常產生抑郁情緒而導致PSD的發生。腦卒中后抑郁的患病率國外的研究報道為31% ～52%，國內有研究報道［4］為25% ～80%。

康復護理主要體現了以人為本的護理理念，為腦卒中患者提供肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育的全方位的護理［5］。近年來研究也顯示［6］PSD與腦卒中患者的預后有著直接關系，抗抑郁治療結合早期護理不但能提高PSD患者的生活質量，而且有助于卒中后神經功能的恢復。國外有文獻報道［7］對于腦卒中患者提倡超早期康復，即建議從發病開始康復也就開始了，康復介入越早，越有利于患者的功能恢復，建議在應用藥物治療的同時支持性心理干預和行為干預也是不可缺少的輔助治療措施，有利于患者在心理和生理上得到全面康復。而急性期尤其應注意動作輕柔，語言平和、親切，切忌對患者粗暴，這樣可避免患者出現痙攣而導致不正常的運動模式的出現。以促使患者偏癱肢體的恢復，提高日常生活能力。

本研究通過早期護理干預措施，有效的改善了患者的焦慮抑郁情緒，使患者能夠積極配合治療和護理。兩組患者HAMD評分、日常生活能力和運動功能在治療前差異無統計學意義(P＞0.05)，而在治療3個月后干預組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明通過早期護理康復不但提高了治療的依從性，促進了肢體神經功能的康復，還顯著提高了患者的生存質量。

［1］鄒立.卒中后抑郁早期藥物干預對神經功能康復影響的臨床對照研究．實用醫學雜志，2008，24(20)：3508-3509．

［2］王薇薇，王新德.第六屆全國腦血管病學術會議紀要．中華神經科雜志，2004，37(4)：34-35．

［3］傅峻，李忠.急性腦卒中后抑郁與神經功能恢復．中國臨床康復，2003，7(3)：420-421．

［4］許南艷，江先娣.腦卒中后抑郁狀態的隨訪研究．現代康復，2000，3(9)：1330-1331．

［5］王翠玲，王洪菊，董紅，等.神經內科護理人員對腦卒中康復護理的認知調查．護理學雜志，2007，22(17)：42-43．

［6］田亞莉，藺承艷，龔玲，等.腦卒中后抑郁狀態與多種因素相關性分析．中華全科醫師雜志，2004，3(2)：99-101．

［7］Morris PL，Robinson RG，Andrzejew SP.et al.Association of depression with 10 year post stroke mortalicy．Am JPsychiatry，1993，150(1)：124-129．