前列腺手術后持續膀胱沖洗的護理干預

王靜

前列腺增生是老年男性中比較常見的泌尿系統疾病之一，目前最有效的治療方法就是前列腺切除術［1］。為了預防術后出血，膀胱沖洗作為泌尿外科常規護理措施，廣泛應用于臨床中，需要較高的專業技能［2］。膀胱沖洗主要適用于前列腺摘除術后的患者、膀胱腫瘤部分切除患者，以及長期導尿管留置的患者。本研究，2010年10月至2011年10月期間，我院診治的60例前列腺增生摘除患者，術后患者給予膀胱沖洗等相應的護理措施，取得了較好的臨床療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年10月至2011年10月期間，我院診治的60例前列腺增生摘除患者，年齡54.6～73.1歲。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查，符合WHO相關診斷標準，所有患者確診為前列腺增生。全部實施前列腺增生摘除術，術前、術后進行尿流率的測定。

1.2 護理措施

1.2.1 心理干預 前列腺增生好發于老年人，由于老年患者的生理功能部分退化，抵抗力相對比較低，而且常常伴有如高血壓和冠心病等慢性疾病。所以，前列腺增生患者容易出現焦慮、煩躁等表現，醫護人員應該給予足夠的安慰和心理干預。主動與患者及其家屬進行溝通和交流，告知進行前列腺摘除術的重要意義，以及膀胱沖洗的重要性和注意事項，最大可能地消除患者的不良情緒，使其樹立戰勝疾病的信心，以最佳狀態積極配合治療［3］。

1.2.2 膀胱沖洗的護理

1.2.2.1 掌握沖洗原則和技巧 前列腺摘除術后進行膀胱沖洗時，首先選擇由細口進水，由粗口出水。一般情況下，為了避免氣囊破裂，以及導尿管脫出等容易導致患者出血的風險因素，導尿管選擇彈性好、大型號的三腔導尿管。患者回到病房前，護理人員要將沖洗裝置和引流瓶準備好，盡快給予患者進行術后膀胱沖洗。患者采取平臥位，待生命體征平穩后，可以改為側臥位;當膀胱沖洗不暢時，可以通過擠壓導尿管或者加壓沖洗等方式;沖洗液的溫度以微溫為宜，冬季一般要加溫到38℃ ～40℃左右;通常情況下，一般沖洗3～5 d，直至排出的沖洗液轉清時，可以改為間斷沖洗，并適時終止［4］。

1.2.2.2 正確連接各導管 待患者擺好題為后，立刻將鹽水接頭和三腔尿管接通，同時連接氣囊導尿管與恥骨上膀胱造瘺管，使用無菌生理鹽水進行持續膀胱沖洗。從尿道導管注入膀胱沖洗液，于恥骨上的造瘺管排出沖洗液。

1.2.2.3 保持引流通暢 在膀胱沖洗過程中，一定要保持引流通暢，導尿管不能扭曲、脫出和受壓。如果出現血塊阻塞導致不暢時，可使用30 ml滅菌注射器抽取無菌生理鹽水，進行沖洗直至通暢。在膀胱沖洗過程中，如果患者出現下腹疼痛、膀胱脹感、排尿感，并伴有沖洗不暢，排出的沖洗液顏色加深、沖洗液返流等現象，此時醫護人員應該盡量轉移患者的注意力，及時給藥相應藥物，抑制膀胱平滑肌收縮，同時盡快使其引流通暢，并遵醫囑使用鎮靜劑、鎮痛劑［5］。

1.2.2.4 掌握沖洗液速度 根據排出的引流液顏色，調節沖洗速度。一般情況下，為了避免血塊在膀胱內堆積，術后前24 h內沖洗速度要快，當沖洗液轉清時，沖洗速度逐漸減慢。

1.2.2.5 密切觀察引流液的顏色 如果沖洗引流液顏色為深紅色，表明患者出血過多，應該加快沖洗速度，同時靜脈推注止血藥物，并增加氣囊內的充水量。如果沖洗液為鮮紅色，并伴有血塊，經過上述處理措施效果不佳時，應盡早采取急救處理措施［6］。

1.2.2.6 預防并發癥 對沖洗裝置定期進行高壓滅菌消毒，及時更換沖洗瓶，尿袋每天更換1次。做好尿道外口的護理，每天碘伏消毒兩次，同時擠壓尿道，盡量排除尿道內的血液和分泌物，減少感染的機率。告知患者及其家屬要定時翻身，對受壓部位進行按摩，預防發生壓瘡。鼓勵患者盡早進行床上活動，當沖洗停止后，適量下床活動，避免下肢靜脈血栓的發生。鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽和咳痰等動作，如有需要，進行霧化吸入，避免肺部感染。

2 結果

經過有效的膀胱沖洗等相應的有效護理，60例前列腺增生摘除患者術后恢復良好，全部治愈出院，沒有出現并發癥。與治療前相比(6.1±2.7)ml/s，治療后最大尿流率明顯提高(17.5±3.7)ml/s，P＜0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 60例前列腺增生摘除患者臨床療效結果(例，%)

3 討論

前列腺患者多數是年老體弱患者，很容易誘發心、腦血管等疾病，而且預后相對較差。所以，對于前列腺摘除術患者時，醫護人員一定要保持引流通暢，監測患者的生命體征。在術后進行膀胱沖洗時，應該保持有效的沖洗速度、壓力以及溫度，并采取相應的護理措施，最大程度地減少膀胱沖洗并發癥的發生。總之，前列腺摘除術后，加強膀胱沖洗的有效護理，可明顯減少術后并發癥的發生率，提高臨床療效。

［1］李小改.前列腺手術后持續膀胱沖洗的護理干預.中國社區醫師，2011，3(13)：180-181．

［2］周蓉.膀胱沖洗預防泌尿系感染的護理進展.護理研究，2006，20(3B)：760-761．

［3］梁秀蓮.前列腺摘除術后持續膀胱沖洗的護理.當代護士，2010，10(8)：88-89．

［4］李馨.不同護理行為對留置尿管后尿路感染的影響，當代護士(學術版)，2007，7(7)：63-64．

［5］王粵湘.膀胱沖洗的護理進展.現代護理，2009，2(25)：2387-2389．

［6］王燕.膀胱沖洗與泌尿系統感染的研究現狀.社區醫學雜志，2007，5(7)：43-44．