超聲診斷頸動脈粥樣斑塊與腦梗死的應用價值評價

雷鴻雁

近年來，隨著超聲檢查的不斷普及和推廣，對沒有臨床癥狀的頸動脈粥樣斑塊的檢出率也逐漸提高［1］。粥樣斑塊作為腦梗死重要的致病危險因素，對粥樣斑塊進行超聲檢查，可以早期發現頸動脈粥樣斑塊，對于存在不穩定斑塊但還沒有出現腦梗死的患者，進行預防性用藥，具有重要的臨床意義［2］。2010年10月至2011年10月期間，河南省南陽油田總醫院診治的100例腦梗死患者，給予頸動脈超聲檢查，了解是否存在頸動脈粥樣硬化斑塊，再根據檢查結果給予相應治療，取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年10月期間，本院診治的100例腦梗死患者作為觀察組，選取體檢中心100例健康體檢者作為對照組。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查結果，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為腦梗死。100例觀察組中，男60例，女40例，年齡54.3～76.3歲;100例對照組中，男55例，女45例，年齡54.1～77.2歲。在年齡、性別等方面，兩組患者無統計學差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 使用SIMENS SONOLINE G60S彩色超聲儀，探頭頻率為5～10 MHz。患者平臥位，頭后仰，使頸部充分暴露，自下而上依次對頸總動脈、分叉部、頸內動脈、頸外動脈進行掃查，測量內膜厚度，觀察頸動脈是否存在斑塊，以及斑塊的部位、大小，明確斑塊的性質(向心性生長，還是偏心性生長)、內部回聲(硬斑和不穩定斑塊，其中不穩定性斑塊包括軟斑、扁平斑塊、易損斑塊)。診斷標準為［3］：以內膜厚度＜1.0 mm，為陰性;內膜厚度＞1.0 mm為陽性，其中，內膜厚度＞1.3 mm診斷為斑塊形成。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

100例腦梗死患者中，超聲檢查出不穩定性斑塊60例(60.0%)，硬斑15例(15.0%)，內膜增厚但沒有形成斑塊10例(10.0%)，沒有形成斑塊15例(15.0%)，可見腦梗死中，不穩定性斑塊為主。100例對照組患者中，超聲檢查出頸動脈粥樣斑塊18例(18.0%)。與對照組相比，超聲檢查出頸動脈粥樣斑塊的比率明顯增高，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳細結果見表1。

表1 兩組頸動脈粥樣斑塊超聲檢查率比較(例，%)

3 討論

超聲檢查結果明顯表明，腦梗死的發生、發展與頸動脈粥樣斑塊有明顯的相關性。頸動脈粥樣斑塊引起腦梗死的發病機制可能是，當機體的頸動脈出現輕度狹窄時，可通過側支循環的建立或者遠端血管的擴張等自身調節，從而保證重要器官的血流供應;當狹窄程度不斷增加時，出現失代償，而使末梢出現灌流降低，最終導致腦梗死［4］。多數頸動脈粥樣硬化斑塊尤其是不穩定斑塊，斑塊脫落從而導致腦栓塞，所以，對斑塊形成進行預防治療，對防止腦梗死的發生具有非常重要的意義［5］。超聲檢查能夠在早期發現頸動脈粥樣斑塊，并對斑塊的穩定性進行評價，從而指導臨床上進行預防性用藥。頸動脈粥樣斑塊好發于頸總動脈近分叉處，并且左側發生率相對較高。頸動脈粥樣斑塊形態往往不規則，可以局限性分布，也可以彌漫性分布。如果斑塊回聲呈弱回聲或者等回聲，則表明是軟斑;如果斑塊回聲呈強、弱同時存在，則為為混合性斑，軟斑和混合斑的穩定性相對較差，很容易發生斑塊脫落，導致血管栓塞。斑塊的穩定性與結構均質程度、纖維帽的厚度、斑塊內鈣化部位和范圍、脂池大小、斑塊內出血等因素有關。

總之，通過超聲診斷方法，對頸動脈粥樣斑塊特點進行評估，對于腦梗死的預防，具有明顯的臨床意義。

［1］梁玉宏，張小林.超聲檢查對頸動脈疾病的診斷價值.國外醫學腦血管疾病分冊，2008，5(3)：54-157．

［2］王巍.腦梗死與頸動脈粥樣硬化及其危險因素與斑塊發生的關系. 寧夏醫學雜志，2009，9(3)：110-112．

［3］穆慶霞.老年腦梗死患者的頸動脈超聲特點.臨床神經病學志，2007，12(5)：308-309．

［4］華揚.動脈粥樣硬化危險因素與頸動脈狹窄和缺血性卒中的相關性.中國腦血管病雜志，2009，1(2)：69-72．

［5］龔燕.超聲評價頸動脈粥樣斑塊與腦梗死的臨床價值.醫學信息，2010，23(2)：429-430．