環(huán)肺靜脈消融術(shù)對陣發(fā)性心房顫動患者左心房功能影響的短期研究

李宏松 韋彩雯 宋蕾 李志華 蔡振東 盧英民

心房顫動(atrial fibrillation，房顫)是臨床上常見的心律失常，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)能夠破壞房顫的觸發(fā)和維持基質(zhì)，是近幾年來開展的治療房顫的新方法［1］。Carto系統(tǒng)標(biāo)測指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈線性消融術(shù)對左心房有一定的損傷，并對左心房功能可能產(chǎn)生影響。本文報(bào)道陣發(fā)性房顫患者環(huán)肺靜脈消融術(shù)前后3個月內(nèi)左心房功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2011年6月在本院經(jīng)動態(tài)心電圖確診為陣發(fā)性心房顫動患者，并行超聲心動圖檢查，有射頻消融治療意愿的患者，經(jīng)介紹到新華醫(yī)院總院行消融術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)返回我院隨訪。共納入34例患者，男20例，女14例，年齡49～71歲，平均(53.3±10.2)歲，房顫病程1～13年，平均(6.3±4.1)年，其中20例合并高血壓病，所有患者均無心功能不良。消融術(shù)式均采用Lasso導(dǎo)管指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈線性消融術(shù)。

1.2 左心房功能評價(jià) 患者分別于術(shù)前及術(shù)后1個月、3個月時，竇性心律下行超聲心動圖檢查。采用惠普彩色超聲診斷儀。采用雙平面長度法測定左心房容積。在二尖瓣開放、心房開始收縮及二尖瓣關(guān)閉時分別測定左心房最大容積(LAVmax)、P波容積(LAVp)和最小容積(LAVmin)，計(jì)算左心房被動排空分?jǐn)?shù)(LAPEF=LAPEV/LAVmax)、左心房主動排空分?jǐn)?shù)(即左心房射血分?jǐn)?shù)LAAEF=LAAEV/LAVp)和左心房總排空分?jǐn)?shù)(即左心房分?jǐn)?shù)，LATEF=LATEV/LaVmax)。另記錄跨二尖瓣脈沖多普勒頻譜，測定E波速度峰值(VE)、A波速度峰值(VA)，計(jì)算VE/VA值。

2 結(jié)果

34例患者均順利完成消融術(shù)。術(shù)后4例房顫復(fù)發(fā)，余30例患者順利完成隨訪。超聲心動圖檢測結(jié)果見表1。術(shù)后1個月反應(yīng)輔泵功能的指標(biāo)VA、LAAEF、LATEF均顯著下降，VE/VA值上升，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后3個月這些指標(biāo)均恢復(fù)到術(shù)前水平，與術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。反應(yīng)左心房儲存功能的LAVmax術(shù)后1個月，3個月與術(shù)前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);此外，LAVmin術(shù)后1個月顯著上升(P=0.041)，3個月又下降至術(shù)前水平(P＞0.05)。

表1 消融術(shù)前后左心房功能指標(biāo)的變化(±s)

表1 消融術(shù)前后左心房功能指標(biāo)的變化(±s)

注：VA：二尖瓣口A波速度峰值;VE：二尖瓣口E波速度峰值;LAVmax：左心房最大容積;LAVp：左心房P波容積;LAVmin：左心房最小容積;LATEF=左心房分?jǐn)?shù);LAPEF：左心房被動排空分?jǐn)?shù);LAAEF=左心房主動排空分?jǐn)?shù)(術(shù)后1個月，3個月與術(shù)前比較：*P＜0.05)

VA(cm/s) VE(cm/s) VE/VA 64.14±9.21 85.32±12.24 1.31±0.34術(shù)后1個月 50.65±9.32* 90.43±11.44 1.80±0.25*術(shù)后3個月消融術(shù)前LAAEF LAPEF LATEF消融術(shù)前 53.23±4.32 42.21±3.87 22.23±3.56 0.44±0.15 63.23±8.83 83.55±10.76 1.32±0.31 LAVmax(cm3) LAVp(cm3) LAVmin(cm3)0.20±0.07 0.58±0.13 0.20±0.09 0.55±0.12術(shù)后1個月 54.34±5.35 41.44±3.98 30.36±3.12* 0.23±0.18* 0.24±0.10 0.42±0.11*術(shù)后3個月 52.52±4.78 41.34±4.12 20.78±4.11 0.48±0.14

3 討論

左心房通過其輔泵功能、儲存功能和管道功能，在各種生理及病理狀態(tài)下發(fā)揮其調(diào)節(jié)左心室充盈和維持正常心排出量的重要作用［2］。本研究發(fā)現(xiàn)環(huán)肺靜脈線性消融術(shù)后反應(yīng)輔泵功能的指標(biāo)LAAEF、VA在1個月時顯著下降，提示消融術(shù)對左心房功能存在不利的影響。LAAEF、VA顯著下降可能是消融損傷致左心房心肌收縮性下降的直接后果。分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后VA下降、LAVmin增加是產(chǎn)生上述變化的主要原因。代表左心房前負(fù)荷的LAVp及反映左心房儲存功能的LAVmax消融術(shù)后無明顯變化。但在3個月后LAAEF、VA與術(shù)前比較無差異，這提示消融術(shù)對左心房功能雖然存在影響，但其影響程度并不嚴(yán)重，在術(shù)后3個月時恢復(fù)到術(shù)前水平。

消融術(shù)對左心房功能的影響程度在1個月時最為明顯，還可能與房顫復(fù)律后的心房頓抑有關(guān)。Reant P等［3］對48例孤立性房顫患者行環(huán)肺靜脈消融術(shù)，術(shù)后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)左房后負(fù)荷減輕，機(jī)械功能改善，表現(xiàn)為左房充盈分?jǐn)?shù)和射血分?jǐn)?shù)升高，同時左房逆重構(gòu)，內(nèi)徑減小，認(rèn)為左室舒張功能改善是左房收縮功能改善的原因。本研究左心房功能恢復(fù)主要與左房損傷后修復(fù)有關(guān)，因代表心室舒張功能的VE/VA比值在1個月時上升，但左心房射血分?jǐn)?shù)是下降的。可能需要觀察更長的時間才能看到左心房功能與心室的舒張功能同步改善。通過本研究說明射頻消融對陣發(fā)性房顫患者左房功能的影響相對較輕，并且是可逆的。至于環(huán)肺靜脈消融術(shù)對左心房功能的遠(yuǎn)期影響尚需進(jìn)一步的隨訪和觀察。

［1］Pappone C，Rosanio S，Oreto G，et al.Circumferential rediofrequency ablation of pulmonary vein ostia.Circulation，2000，102：2619-2628．

［2］Stefanadis C，Dernellis J，Toutouzas P.A clinical appraisal of left atrial function.Eur Heart J，2001，22：22-36．

［3］Reant P，Lafitte S，Jais P，et al.Reverse remodeling of the left cardiac chambers after atrial circumferential ablation for atrial fibrillation.Circulation，2005，112(19)：2896-2903．