腹腔鏡輔助陰式子宮切除術98例臨床分析

王旭 楊慶嵐

子宮切除術是婦科臨床上應用較為廣泛的技術之一，且在傳統的治療中主要以經腹子宮切除術(TAH)應用較多［1］。近年來，隨著腹腔鏡技術的推廣發展，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)以其顯著的優勢得到了廣大臨床工作者的認可［2］。因此，我院2008年10月至2010年6月期間，對收治的無生育要求且有全切指征的患者采用了腹腔鏡輔助陰式子宮切除術，效果良好，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選擇2008年10月至2010年6月期間，我院收治的無生育要求，有全切指征的患者98例作為LAVH組，年齡31～68歲，平均(45.89±8.47)歲。平均子宮大小如孕6～16周，其中子宮肌瘤45例，子宮腺肌病19例，子宮肌瘤合并腺肌病10例，宮頸病變CINⅢ級11例，子宮內膜復雜增生3例，子宮內膜癌Ⅰa期1例，合并附件良性腫瘤16例，其中1例因卵巢顆粒細胞瘤中轉開腹行盆腔淋巴結清掃術。另選擇同期行傳統經腹子宮切除術患者105例作為TAH組，年齡38～61歲，平均(44.46±7.37)歲。平均子宮大小如孕8～18周，兩組患者在年齡、平均子宮大小以及臨床表現等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均于術前進行常規的陰道準備、禁食水及灌腸等。

1.2.1 LAVH組 患者采用全身麻醉或腰硬聯合麻醉加全麻，取膀胱截石位。于臍上緣作10 mm橫切口，穿刺注CO2氣體至氣腹壓力達到11～13 mm Hg后，插入10 mm穿刺套管置入腹腔鏡。于麥氏點及反麥氏點各插入一枚穿刺套管，直徑分別為5 mm、10 mm。陰道置舉宮器并開放留置導尿，對盆腹腔進行探查，觀察盆腔粘連及盆腔病變情況，如有盆腔粘連，先行粘連松解術，以雙極電凝鉗或Ligasure分別凝切雙側圓韌帶、輸卵管峽部和卵巢固有韌帶，若不需保留附件，需切斷骨盆漏斗韌帶。在腹腔鏡下打開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱。轉陰道手術，取出舉宮器，宮頸鉗鉗夾暴露宮頸，于宮頸陰道交界處的陰道黏膜下注射1∶20萬腎上腺素生理鹽水溶液(高血壓患者可注射縮宮素生理鹽水)，環形切開宮頸陰道交界處黏膜，上推膀胱及直腸，分次鉗夾切斷雙側宮頸主韌帶及宮骶韌帶，7號絲線縫扎，打開子宮直腸反折腹膜，分別鉗夾切斷雙側子宮動靜脈，7號絲線雙重縫扎。游離子宮后將子宮自陰道內取出。當子宮肌瘤較大致使取出困難時，應采用對半切開、將子宮肌瘤剔除或粉碎后取出。最后以0號可吸收線連續縫合盆腔腹膜及陰道黏膜斷端，陰道填塞2塊碘伏紗布。再次充入CO2氣體，進行沖洗及止血操作，腹腔鏡仔細探查盆腔各斷端，排氣后，撤離器械。將陰道內填紗48 h后取出。

1.2.2 TVH組 患者采用連續硬膜外麻醉，取仰臥位，術前開放留置導尿。取恥上二橫指橫切口，開腹后，以子宮鉆鉆于宮底提拉子宮，紗布墊排墊腸管，弧形剪開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，分別鉗夾切斷雙側園韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，7號絲線雙重縫扎，鉗夾子宮動靜脈，切斷，7號絲線雙重縫扎。鉗夾宮頸主韌帶及宮骶韌帶，切斷，7號絲線縫扎。沿陰道穹窿切除子宮，斷端以1號可吸收線鎖扣縫合，并以1號絲線間斷縫合包埋斷端。

1.3 評價指標 比較兩組患者的手術時間、下床自如活動時間、出血量、術后發熱率、術后止痛藥使用情況、肛門排氣時間以及住院時間等術中、手術臨床相關指標。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理和分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中臨床情況的比較 與TAH組患者相比，LAVH組患者的手術時間較TAH組延長，差異具有統計學意義(P＜0.05)，兩者出血量差異無統計學意義。結果見表1。

2.2 兩組患者術后情況的比較 與TAH組相比，LAVH組患者下場活動自如時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯縮短，且術后發熱率和止痛藥使用率明顯降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果見表2。

表1 兩組患者術中情況的比較(±s)

表1 兩組患者術中情況的比較(±s)

注：與TAH組相比，*表示P＞0.05

組別 例數 手術時間(min) 出血量(ml)183.63±29.39 TAH 105 65.56±4.65 162.33±27.14 LAVH 98 101.07±4.12*

表2 兩組患者術后情況的比較(例，%)

3 討論

LAVH是近年來應用的婦科手術方法。該方法是在腹腔鏡直視下游離闊韌帶、宮頸肌瘤，切除卵巢腫物以及分解粘連［3］。因此，作為TVH的禁忌證嚴重盆腔粘連的良性病變，對于LAVH卻不是絕對禁忌的［4］，若操作者能夠有較高的技能和熟練程度，能夠在鏡下安全地將粘連分解，就會順利的完成手術［5］。LAVH將附件處理完后，子宮處于松弛的狀態，這樣能夠減少陰道操作的難度，最后腹腔鏡還能夠進一步觀察盆腔情況，提高了手術的安全性。LAVH輔助陰式子宮切除術，不僅擴大了陰式子宮切除術的范圍，還彌補了陰式子宮切除術的不足［6］。

LAVH和TAH各有其優勢，為保證手術安全，減少并發癥的發生，在選擇手術方式時，要根據患者的意愿、盆腔情況、經濟情況和操作者的手術經驗綜合考慮。腹腔鏡手術時間與開腹手術比較手術時間較長，兩組出血量情況無統計學差異，但兩組術后下床自如活動時間、術后發熱率、術后止痛藥使用情況、肛門排氣時間、術后住院時間等均有統計學差異(P＜0.05)。

綜上所述，因LAVH視野清晰，可以同時發現和處理盆腔內其他病變，對非脫垂子宮＞12孕周甚至巨大子宮肌瘤，LAVH具有療效肯定、創傷小、痛苦少、恢復快等優點，為一種更安全、更容易掌握的手術方式。

［1］曾彬蘭.陰式子宮切除術和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的比較．實用預防醫學，2010，17(6)：1138-1139．

［2］余曉，俎德學，葉玲榮.陰式子宮切除術與腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術的應用探討．中國內鏡雜志，2006，12(2)：194-196．

［3］朱偉，毛世琴.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與經腹子宮切除術的對比分析．中國當代醫藥，2011，18(27)：170-171．

［4］康建萍，夏志燕，閻紅梅.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與陰式子宮切除術的臨床效果比較．醫學理論與實踐，2007，20(4)：387-389．

［5］曾彬蘭.陰式子宮切除術和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術比較．實用預防醫學，2010，17(6)：1138-1139．

［6］任霞，葉玲，白文佩，等.腹腔鏡全子宮切除術與腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術的臨床比較．中國內鏡雜志，2007，13(5)：449-451．