聚焦超聲術與微波治療宮頸糜爛療效對比

張欣

宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變。近年來，宮頸糜爛的發病率呈上升趨勢，其患患者數約占婦科門診就診人數的40%～50%，是引起盆腔臟器及身體其他器官炎癥的潛在病灶，且與宮頸癌的發生密切相關［1］。聚焦超聲(high2intensity focusedultrasound，HIFU)治療技術作為一種新的無創局部治療手段具有無創、有效、安全、治療后恢復快、無放射性損傷等優點，為了能夠全面了解聚焦超聲術療效我們與微波治療宮頸糜爛進行對比，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年1月收治的宮頸糜爛患者200例，年齡23～48歲，平均29.6歲，病程6個月～8年;單純型宮頸糜爛22例，顆粒型宮頸糜爛112例，乳頭型宮頸糜爛66例。所有病例均經細胞學涂片檢查無癌細胞或癌前病變，無滴蟲及霉菌性陰道炎。

1.2 方法

1.2.1 分組 將200例宮頸糜爛患者分為聚焦超聲組100例，微波治療組100例，兩組在年齡、疾病程度、病程上無差異，臨床具有可比性。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 微波治療 將微波輻射電極的探頭與宮頸糜爛面直接接觸，探頭呈滑動式操作肉眼觀察病變組織在微波治療后均勻地變成灰白色、治療區域組織較治療前變硬為宜。

1.2.2.2 聚焦超聲組治療 患者排空尿液后取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道、宮頸，暴露宮頸，干棉球擦凈宮頸黏液。設置治療儀參數：功率3.8～4.0 W，脈沖頻率1000 Hz，頻率10.30 MHz。治療頭透聲膜涂以適量專用耦合劑，治療頭自宮頸外口由內向外，以5～10 mm/s的速度進行環行掃描，掃描范圍超過病變邊緣2 mm，輕、中度糜爛合并宮頸肥大者，掃描范圍超過糜爛邊緣5～8 mm。重復掃描至宮頸外口呈錐型凹陷，治療面較治療前縮小、表面干爽、散在變白或暗紅色、質地稍變硬等表現為止。

1.2.3 臨床療效［2］痊愈：糜爛面消失，宮頸光滑，肥大未消，臨床癥狀消失。顯效：治療后宮頸糜爛面積較治療前縮小＞50%或宮頸糜爛面改善I度以上，肥大未消，臨床癥狀減輕(異常分泌物減少、接觸性出血消失或減輕)。無效：自覺癥狀無好轉，糜爛面未見縮小。

1.2.4 觀察內容 兩組病例治療后禁性生活、盆浴及陰道沖洗2個月，觀察陰道出血及排液等副反應發生情況。

2 結果

兩組病例均順利完成治療，隨訪6個月進行臨床療效評價;觀察兩組病例發生陰道排液、陰道流血副反應發生率并進行比較，具體見表1。

表1 兩組臨床療效及副反應發生情況(例，%)

3 討論

宮頸糜爛目前治療主要采用的是物理治療，原理是用各種物理方法將糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落，為新生的復層鱗狀上皮所覆蓋。傳統的物理治療方法包括激光、微波、冷凍。均是由外向內進行熱切除或冷切除治療。治療時損傷宮頸表面導致創面結痂，脫痂時易出血，并可有宮頸瘢痕形成等［3］。

聚焦超聲治療技術是一種非侵入性治療技術，近年來已廣泛應用于多種疾病的臨床治療，并取得滿意的臨床療效。是將體外發射的超聲波透過表面組織、皮膚、黏膜或上皮組織，在深部的病變組織處聚焦，產生一個高能點，短時間內使病變組織處吸收熱量而快速升溫，產生生化效應，并發生組織損傷變性，促進組織重建和微循環改善，從而使病變組織恢復正常。病變組織的細胞具有比正常細胞對熱更敏感的特性，因此在一特定范圍內的低能量超聲，可以選擇性地損傷病變組織細胞，從而達到治療目的［4］，而同時又保持了局部解剖結構的完整。聚焦超聲治療技術改善了傳統的治療模式，由于聚焦部位的強大能量沉積并產生瞬間高溫，不會出現煙霧、散發氣味、出血等情況，且陰道不會產生大量的分泌物［5］。

聚焦超聲治療技術對宮頸組織的損傷部位不是在表皮，而是在表皮下的一定深度，對組織的破壞程度可以通過調節輻照劑量來控制，表皮保持完好，沒有肉眼可見的輻照組織的急性壞死現象，無治療后結痂、脫落和上皮修復等過程，不發生陰道出血，治療后僅發生一過性充血、水腫，無明顯的陰道排液、局部組織壞死導致的感染［6］。

總之，聚焦超聲治療技術在宮頸糜爛治療中具有良好的臨床療效，操作簡單、創傷小、副反應輕微，是治療宮頸糜爛首選的治療方法。

［1］卞度宏.正確認識和處理慢性宮頸炎.中華婦產科雜志，2007，42(1)：4-5．

［2］肖雁冰，孫麗君.聚焦超聲單次治療慢性宮頸炎的療效及影響因素.中華婦產科學雜志，2007，42(1)：14-17．

［3］黃葵葵，甘家珍.陰道鏡檢查宮頸病變的臨床意義.公共衛生與預防醫學，2007，18(2)92-93．

［4］王智彪.高強度聚焦超聲治療技術在婦產科的應用.中華婦產科雜志，2003，38(8)：510．

［5］蘇琳.微波與藥物在聯合治療宮頸糜爛療效觀察.中國衛生產業，2009，2：48．

［6］王智彪.聚焦超聲治療技術在婦科領域的研究與應用.中華婦產科雜志，2006，41(9)：638-640．