用ABCD3F評分預測短暫性腦缺血發作后早期腦卒中風險

王為強 張子誠

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack，TIA)是缺血性腦血管病的一個常見類型，是腦梗死的特級警報，因此，早期對TIA患者進行轉歸評價顯得尤為重要。其風險預測模型有ABCD2評分法及在其基礎上衍生的ABCD2F評分法和ABCD3評分法等［1-3］。本研究通過對117例TIA患者的臨床資料進行回顧性分析，來比較這三種預測法的有效性，并探討更好的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月至2008年9月間在我院治療的117例以TIA為首發癥狀的患者，其中男74例，女43例，年齡32～83歲，平均63.7歲。

納入標準：①由顱內血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網膜功能障礙。②可表現為頸內動脈系統和(或)椎-基底動脈系統的癥狀和體征。臨床癥狀一般持續10～15 min，多在1 h內，不超過24 h，不遺留神經功能缺損癥狀和體征。③結構性影像學(CT、MRI)檢查無責任病灶。

1.2 資料收集及評分標準 對所有入選患者收集以下資料：年齡，性別，TIA的癥狀，包括癥狀的持續時間，發作次數，有無偏身無力和語言障礙;患者的既往史(高血壓史和糖尿病史等)及纖維蛋白原(Fibrinogen，Fib)等。嚴格按照ABCD2、ABCD2F、ABCD3及ABCD3F評分法(表1)對每名患者進行評分。

1.3 腦梗死的判斷方法 以病程第7天為終點事件觀察時間點，由神經科專科醫師的判斷是否發生腦梗死，所有進展為腦梗死的診斷均按照第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準［4］，并有影像學證據。

1.4 統計學方法 全部數據采用SPSS 13統計軟件進行統計，兩種評分法的臨床價值比較應用ROC曲線，計數資料組間分析用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早期腦梗死的發生情況 117例TIA患者7 d內進展為腦梗死者26例，占總病例數的22.2%。

2.2 4個評分法預測TIA在7 d發生腦梗死的結果比較 7 d內的ROC曲線顯示，4種方法的P值均小于0.05，差異均有統計學意義。但是從ROC曲線下面積上看，ABCD3F評分法優于其他3種方法預測 (表2)。

表1 ABCD2、ABCD2F、ABCD3及ABCD3F評分法的評分標準

表2 4個評分法預測TIA在7 d發生腦梗死的結果比較

3 討論

短暫性腦缺血發作是指局灶性腦缺血導致突發短暫性、局限性神經功能障礙，癥狀多在1 h內完全緩解，最長不超過24 h。2009年美國卒中協會在Stroke上發布了TIA的新定義：腦、脊髓或視網膜局灶性缺血引起的短暫性神經功能障礙，無急性腦梗死的證據并需進一步加強緊急干預［5］。鑒于常規采用組織學標準診斷不具有操作性，同時考慮到與國際上、既往流行病學研究數據的可比性和延續性，短暫性腦缺血發作中國專家共識組建議仍采用上述24 h定義，診斷為臨床確診TIA［6］。TIA是腦梗死的超級預警信號，繼發腦梗死的風險很高。

Giles［7］等一項對10126例TIA患者的Meta分析認為TIA患者7 d卒中的平均比例為5.2%。而本研究TIA后7 d內進展為腦梗死者26例，占總病例數的22.2%;這高于國外研究報道，但與國內文獻報道7 d內腦梗死發生率為相近［8，9］。這可能與國內多以住院患者為研究對象，病情相對較重有關。因而，對TIA患者進行分層評價和處理非常必要。

目前常用ABCD2評分法進行TIA后繼發腦梗死的風險預測。此系Johnston等［1］提出，他們認為在評分≥5分的患者中，TIA后7 d內發生腦梗死的風險為27%，而評分＜5分者僅為0.4%。但Fothergill等［10］發現，在7 d內發生腦梗死的TIA患者中，仍有25%的患者ABCD2量表評分≤4分。為能提高ABCD2評分法敏感性，近年來有很多研究對其進行了改良。限于我國國內目前情況，臨床上比較易于操作有ABCD3評分和ABCD2F，前者增加雙重短暫性腦缺血發作(即本次發作前7 d內有1次早期發作)，后者增加纖維蛋白原(Fibrinogen，Fib)。本研究表明，無論是ABCD3評分還是ABCD2F，ROC曲線下面積(0.76、0.71)均高于 ABCD2評分法(0.69)，雖其95%CI有重疊。

ABCD3評分法僅根據臨床檢查和病史，其與操作人員的掌握程度及患者的配合程度有關，難免存在一定差異，通過與Fib聯合應用，可能更好地幫助我們判斷TIA預后。本研究驗證了這一觀點，結果顯示ABCD3F評分法的ROC曲線下面積(0.84)均高于ABCD3(0.76)和ABCD2F評分法(0.71)，雖然其95%CI有重疊。

本研究表明ABCD3F評分法優于其他方法，可更好地幫助醫生鑒別高危患者，以便采取最佳的卒中預防措施。但仍需大樣本臨床研究進一步證實。

［1］Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen-Huynh MN，et al.Validation and refinement of scores to p redict very early stroke risk after transient ischemic attack．Lancet，2007，369(9558)：283-292．

［2］王為強，任明山，楊毅.應用ABCD2評分法和纖維蛋白原預測TIA后短期腦卒中風險．卒中與神經疾病，2009，16(2)：98-101．

［3］Merwick A，Albers GW，Amarenco P，et al.Addition of brain and carotid imaging to the ABCD2score to identify patients at early risk of stroke after transient ischaemic attack：a multicentre observational study．Lancet Neurol，2010，9(11)：1060-1069．

［4］中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點．中華神經科雜志，1996，29 ：279．

［5］Easton JD，Saver JL，AIhers GW，et al．American Heart Association;American stroke Association Stroke Council;Council on Cardiovascular surgery and Anestbesia;Council on Cardiovascular Radiology and Intervention;Council on Cardiovascular Nursing;Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease.Definition and evaluation of transient ischemic attack：a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council;Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia;Council Cardiovascular Radiology and Intervention;Council on Cardiovascular Nursing;Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease.The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educatioml tool for neurologists.Stroke，2009，40：2276-2293．

［6］短暫性腦缺血發作中國專家共識組.短暫性腦缺血發作的中國專家共識更新版(2011年)．中華內科雜志，2011，50(6)：530-533．

［7］Giles MF RothwellPM.Risk of stroke early after transientise haemie attack：a systematie review and meta analysis．Lancet Neurol，2007，6：1063-1072．

［8］趙宗友.用ABCD2評分法預測110例短暫性腦缺血發作后卒中風險．中國實用醫藥，2009，4(6)：48-49．

［9］朱立菁，孫家蘭，辛曉瑜，等.采用ABCD評分預測短暫性腦缺血發作短期進展為腦梗死的價值．卒中與神經疾病，2007，14(3)：144-146．

［10］Fothergill A，Christianson TJ，Brown RD Jr，et al.Validation and refinement of the ABCD2score，A population-based analysis．Stroke，2009，40：2669-2673．