CT引導下經皮胸腔細針吸取活檢的臨床應用(附68例報告)

孫凱

隨著影像學檢查技術的不斷進展，在CT引導下，經皮胸腔細針吸收活檢目前已成為對肺外周型腫塊以及肺彌漫性病變和縱膈、胸膜疾患定性的重要檢查方法之一，具有快速、簡便、安全和高度準確的優越性。我院自2004年11月以來，在CT引導下行經皮胸腔細針吸收活檢68例，總結分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年11月至2006年6月吉林省人民醫院住院患者。其中男47例，女21例，年齡24～71歲;本組檢查對象為影像學提示肺外周型腫塊及肺的彌漫性病變和縱膈腫塊，而3次痰細胞學檢查和支氣管鏡檢查陰性的病例共68例。

1.2 CT診斷機及穿刺針 應用美國GE公司生產的CT/e型全身螺旋CT掃描機、穿刺針采用日本18 g與21 g細針，外徑0.8 mm，內徑0.6 mm，長170 mm，引導針外徑1.3 mm，內徑1.0 mm，長90 mm。

1.3 定位及針吸活檢方法

1.3.1 經皮針吸細胞檢查 采用美國GE公司CT/e螺旋CT機進行胸部平掃，縱膈和肺門病狀須增強掃描，根據病壯位置選擇仰臥位、俯臥位或側臥位，靠近胸壁采用仰臥位，靠近后胸壁采用俯臥位，靠近側胸壁采用側臥位。避開胸骨、肋骨、肩胛骨及大血管，確定行針路徑，測量深度，角度及進針距離，常規消毒鋪洞巾，2%利多卡因10 ml稀釋后局部麻醉，使用日本18 g與21 g細針，按預算角度及深度進針，確定針尖抵達病狀進行取材。

1.3.2 經皮穿刺吸取組織標本采用穿刺切割法 在CT導引下，將21 g切割針插到腫物邊緣處。此時提拉針栓呈負壓狀態，予以固定，保持負壓，針芯回縮露出針尖切割緣，將針尖刺入腫物內，旋轉以離斷組織塊。

1.4 細胞學檢查分極 Ⅰ級為良性細胞;Ⅱa級細胞核具有輕度異型性;Ⅱb級細胞核呈較明顯異型性，但合肥市屬良性;Ⅲ級為可疑惡性細胞;Ⅳ級為高度可疑惡性細胞，V級為肯定惡性細胞。

1.5 統計方法 本文計算敏感性、特異性、準確性的方法及公式如下：

2 結果

本組68例穿刺吸出物全部做細胞涂片，根據適應證選擇其中40例，同時吸取組織塊做石蠟切片。本組涂片經細胞學診斷為惡性腫瘤者40例，其中鱗癌11例，腺癌12例，細支氣管肺泡癌4例，小細胞癌7例，惡性腫瘤細胞不能確定類型者3例，縱膈淋巴瘤1例，肺淋巴瘤1例，轉移性肉瘤1例，良性病變28例。40例吸取組織塊石蠟切片病例診斷，其中惡性腫瘤26例(包括肺腺癌5例，細支氣管肺泡癌2例，鱗癌7例，小細胞癌7例，肺淋巴瘤1例，小細胞間皮瘤1例，低分化癌3例)，良性病變14例，本組細針活檢后行胸手術者4例，術后病理診斷縱膈平滑肌瘤1例。

68例經細胞學，40例細胞學及組織學兩種方法共檢出43例惡性腫瘤。細胞學診斷為惡性腫瘤的有40例，良性病變28例(其中有3例假陰性，這3例病例類型為高、低分化腺癌及未分化癌各1例，而細胞學報告均為Ⅱb級)［1］。經吸取組織塊作病理檢查和術后病理診斷，包括臨床治療觀察與隨訪證實，細胞學檢查敏感度為93%，特異性100%(無假陽性)，總準確率95.6%與文獻［1］報道一致。

3 討論

過去胸腔內腫瘤術前或化療前得病理診斷主要依靠痰細胞學檢查，纖維氣管鏡活檢及X線透鏡下穿刺活檢［2-3］。但是痰液細胞學檢查陽性率很低，外周肺部腫塊時纖維支氣管鏡不易到達，X線透視下穿刺活檢時氣胸發生率高，氣胸10%，血胸為44%。CT導向經皮胸腔細針吸取活檢，迂于實質性結節、腫塊及彌漫性病變。由于采用細刺其口徑小，組織操作也小，故并發氣胸、出血機會少。CT導向經皮肺穿刺是在熒光屏上連續顯示刺針行徑和針尖到達的位置，可嚴格控制穿刺的深度，使針尖始終在肺部腫塊內，近似直視下穿刺，故一般不會損傷肺組織而造成氣胸等并發癥，本組68例穿刺后復查胸片無一例出現合并癥。

盡管采用細針穿刺并發癥少，但由于針細只能吸取少量細胞，有時存在一定數量的假陰性。正如本組中的3例，因取材不當，細胞成分少，而誤診為Ⅱb級，且事后復閱原細胞涂片仍未見腫瘤細胞，故我們認為，當病例穿刺結果與臨床及影像診斷不符時，應重復穿刺或與病理對照。細支氣管肺泡癌與肺的普通腺瘤不同，其組織發生、組織學分型及病理形態，診斷標準等均自成一格，所以針吸細胞形態亦往往有特點。本組中BAC 4例，針吸細胞涂片中見癌細胞分化均較好，細胞為小圓形，卵圓形，散在分布，有成團者，通常數個細胞相聚。緊密排列，相互重疊。細胞與核輕度大小不等，異型性不明顯，梁色質輕度增多并見雙核細胞，核仁易見。仔細觀察細胞核漿比例增大。在涂片中有時可發現單個散在惡性細胞。BAC孤立結節型者因手術切除率高，預后較好;而其多結節和彌漫型則預后較差。彌漫型常呈現肺炎樣形態，臨床上確認BAC有時頗為困難。本組1例X線報告“雙肺間質病變，肺內陰影”;CT報告為右肺彌漫性病變考慮結核播散;后徑細針針吸檢查細胞學診斷BAC。

根據國內外學者對身體各部位的腫塊進行細針吸取細胞學的觀察，尚未發現有明確的腫瘤沿針道擴散的例證。因此發生腫瘤種植的可能性極小，實際工作中不必過于憂慮。

總之，我們認為經皮胸腔針吸活檢是一種方法簡便、迅速、安全而又頗為準確的檢查方法，它為支氣管鏡難以觀察到的胸腔內良惡性腫瘤以及痰性腫塊的診斷與鑒別診斷提供了一種非常有實用價值的檢查手段，但必須指出的是，它既然是細胞學診斷，就難免有一定的局限性，應充分結合臨床情況，并輔以穿刺的病理結果，再做最后判斷為宜。

［1］Wu.HH，ChiDc，JongYH，et al.V1trasound-guided Fine-nmeedle aspiration biopsyof ing Cancers．J ChinV1frasound，1996，24：255-232．

［2］蘇守元，杭俊德，霍宏慎，等．經皮胸膜．肺穿刺活檢診斷胸內腫塊性病變．中華結核病雜志，1984，7：293-295．

［3］張雪梅，丁仁義．CT引導肺穿刺活檢對不同大小病處得應用價值．中國醫學影像學雜志，2005，13(1)：40．