不穩定型心絞痛臨床治療觀察

楊秋玲

不穩定性心絞痛是一種病情較重的冠心病類型，介于穩定性心絞痛與急性心肌梗死之間，很容易發展成心肌梗死或心臟碎死［1］。近年來，人們生活質量的提高及生活方式的改變使不穩定性心絞痛的發病率及病死率呈逐年上升趨勢，現已引起國內外醫者的普遍重視。尼可地爾適合各類心絞痛，但臨床多應用于穩定性心絞痛，而在不穩定型心絞痛中應用較少，相關的文獻資料屈指可數［2］。為此，本文將尼可地爾和硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的效果進行了對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年4月，我院心血管內科住院患者66例，其中男39例，女27例，年齡31～75歲，中位年齡(60.5±4.2)歲。全部患者符合世界衛生組織UAP臨床分型標準，其中混合型心絞痛23例，梗死后心絞痛7例，惡化勞累型11例，初發勞累型10例，靜息型15例。病例排除標準：尼可地爾和硝酸甘油過敏者;肝腎功能不全或嚴重損傷患者;6個月內行冠狀動脈血運重建術患者;急性心肌梗死。

1.2 方法 治療前均給予患者絕對臥床護理，緩解精神緊張，進行心臟監護及吸氧等輔助治療，根據患者血壓、血糖及其他癥狀情況進行合適糾正。尼可地爾組：尼可地爾片(5 mg/片，湖南一先藥業有限公司生產)，5 mg/次，3次/d口服。硝酸甘油組：用0.9%氯化鈉溶液250 ml稀釋硝酸甘油注射液(5 mg/支，北京益民藥業有限公司生產)，靜脈泵入，1次/d。7 d為1個療程。

1.3 療效評價 ①用藥后每周心絞痛發作次數少于50%的比例作為評判標準;②1、7、14 d監測患者靜息心電圖;③觀察臨床癥狀，是否存在典型不良反應，如頭痛、頭暈、惡心、失眠、面部潮紅、心悸、皮疹、低血壓等;④評價心電圖缺血改善的發生率;⑤隨訪6個月，調查心血管事件發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計處理軟件，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

心絞痛改善有效率：患者出現心絞痛發作次數減少50%，尼可地爾有 19例(60.6%)，硝酸甘油組有 12例(36.3%)，兩組進行比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

靜息心電圖改善的有效率：1日兩組靜息心電圖未出現明顯差別，7、14日靜息心電圖改善差異明顯，尼可地爾組改善11例(33.3%)，硝酸甘油組改善3例(9.0%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

心血管事件發生率：隨訪6個月，尼可地爾組改善2例(6.0%)，硝酸甘油組改善1例(3.0%)，兩組改善情況均不理想，無統計學意義(P＞0.05)。

不良反應發生率：尼可地爾組不良反應5例，4例頭痛，1例心律失常;硝酸甘油頭痛2例，低血壓3例。兩組血尿常規及肝腎指標與治療前無明顯差異。

表1 尼可地爾組與硝酸甘油組治療不穩定型心絞痛的療效對比

3 討論

不穩定型心絞痛是介于穩定性型心絞痛與心肌梗死之間的狀態，及早治療可逆轉轉歸為穩定型心絞痛，反之則可能惡化為急性心肌梗死，甚至猝死［3］。

目前，注射用硝酸甘油仍然是臨床主要的抗心絞痛藥物，其藥理作用是松弛血管平滑肌，通過釋放一氧化氮(N0)，后者激活鳥苷酸環化酶，使平滑肌環鳥苷酸(cGMP)增多，引起肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調節平滑肌收縮狀態，起到血管擴張作用［4］。硝酸甘油常見的不良反應頭痛、頭暈、低血壓、面紅等，此次試驗出現了2例頭痛和3例低血壓。不過癥狀反應較輕，停藥后自行消除。

尼可地爾具有使血管平滑肌松弛，血管舒張的作用。其作用機制是，開放鉀通道，增加細胞內K+外流，限制Ca2+離內流，而使血管平滑肌松馳和血管擴張。尼可地爾可增加冠脈流量和心肌供氧，從而減少心絞痛發作［5］。

從實驗可以看出，尼可地爾組心絞痛改善有效率、靜息心電圖改善有效率均明顯優于硝酸甘油組，隨訪6個月心血管事件發生率兩組沒有統計學差異，與一些文獻報道有一定差異，分析原因可能是樣本量少，且隨訪時間較短的緣故。從不良反應發生率來看，尼可地爾的副反應主要是頭痛、心律不齊，但在低血壓的發生率上，尼可地爾安全性明顯較高。

總之，尼可地爾治療不穩定型心絞痛的臨床效果顯著，并且無增加其他反應，安全性較高，是值得臨床推廣應用的。

［1］陳修，陳維州，曾貴云.心血管藥理學.北京：人民衛生出版社，2002：1553-1567．

［2］賈振華，高懷林，谷春華，袁國強，吳相春，魏聰.基于3469例血管病變患者證候分布規律的脈絡病變共性病機探討.絡病學基礎與臨床研究(7)，2011：72．

［3］盧建新.尼可地爾與硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的臨床療效對比. 臨床醫學工程，2009，(06)：23．

［4］袁巍巍.尼可地爾治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察.中外醫療，2010，(15)：12．

［5］周吉利，王賢杰.尼可地爾聯合阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛47例療效觀察.海南醫學，2011，(14)：42．