苯巴比妥預防熱性驚厥再發60例分析

羅玲 趙燕

熱性驚厥(FC)是兒科常見急癥，兒童患病率為3%～5%，82%多發生6個月至3歲的小兒，約1/3患兒有復發[1]。該病一般預后良好，但有部分病例反復發作引起腦神經損害而致小兒智力下降，行為異常，并具有更高的癲癇發作率。給患兒及家長造成嚴重的身心損害。因此，預防再發成為家長及兒科醫生共同關注的問題。為此，我們將112例熱性驚厥患兒進行預防和對照觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院兒科2005年5月至2011年7月收治的患兒112例，以熱性驚厥發生過一次，第二次發熱體溫達37.5℃以上者為統計對象。排除中樞神經系統感染及電解質紊亂等其他原因所致驚厥。其中，男62例，女50例，年齡6個月至6歲，隨機分組，兩組性別年齡比較見表1，原發疾病比較見表2。經統計學處理兩組性別年齡原發病比較均差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組原發疾病比較

1.2 方法兩組均積極治療原發病，體溫超過37.5℃時，物理降溫，超過38.5℃以上時，口服退燒藥或同時物理降溫。治療組在此基礎上口服苯巴比妥片[3～5 mg/(kg·d)]分兩次用至體溫正常。高熱時予以苯巴比妥4 mg/(kg·次)，肌內注射，最大劑量不超過100 mg/次，8～12 h后改為苯巴比妥口服至體溫正常。兩組如發生驚厥按抗驚厥常規治療。

1.3 隨訪每3～6個月隨訪1次，隨訪1～5年，隨訪內容為發熱次數、用藥情況、驚厥次數及藥物不良反應，每6個月至1年做腦電圖1次，患兒轉為無熱驚厥，腦電圖出現癇樣放電診斷為癲癇。

2 結果

隨訪期間，治療組僅2例(3.33%)熱性驚厥復發，對照組熱性驚厥復發1次7例、復發2次5例、復發3次3例、復發3次以上2例，最終發展為癲癇2例，熱性驚厥復發率(36.54%)。

3 討論

熱性驚厥是小兒時期較常見的中樞神經系統功能異常的緊急癥狀。該病發病機制尚不完全清楚，主要是由于嬰幼兒的大腦發育未成熟，皮層神經細胞神經元的樹突發育不全，因而皮層的抑制功能較差，興奮性沖動易泛化。高熱導致神經功能紊亂，使中樞神經統處于過度興奮狀態，體溫達到一定程度后，大腦發生過度的反復放電活動，超過一定限度可發生驚厥[2]。目前研究認為FC可造成一定程度的腦損傷，首次發病年齡越小，神經系統發育越不成熟，髓鞘形成越不完善，對缺氧、缺血、酸中毒等損害因素越敏感，越容易造成腦損傷，并可增加大腦對再次驚厥的易感性[3]，反復發作次數越多，海馬神經元損傷越重[4]，驚厥持續時間越長，造成腦損傷程度越嚴重。因此，抑制或減少對腦的反復刺激減少熱性驚厥的發生，也是我們用苯巴比妥預防熱性驚厥的出發點。

目前預防熱性驚厥大致有以下幾種方法[5]:①持續用抗驚厥藥，如苯巴比妥或丙戊酸鈉可減少復發但藥物有一定的副反應。對發作頻率不高，每次發作持續時間不長的熱性驚厥病例弊大于利。②間歇治療，即發作時用安定止驚，間歇期不用。③僅在發熱時用退熱劑。后二者均不能預防熱性驚厥的復發。

綜合以上方法利弊，我們采用口服苯巴比妥間歇短程治療熱性驚厥取得滿意療效，總結分析如下:①苯巴比妥具有神經保護作用，可降低腦代謝率，減少腦部血流量和細胞內外水腫，降低顱內壓，其鎮靜及抗驚厥效果均較好。②苯巴比妥能清除腦部由于缺血，缺氧產生的大量自由基，減輕腦損害至最小程度，以防再次發生驚厥[6]。③苯巴比妥能抑制神經興奮性，可減少橫紋肌痙攣引起的產熱協助降溫。④小劑量苯巴比妥即可起到安定相似的作用，但負作用相應減少⑤每一驚厥患兒有不同的驚厥體溫閾值，部分復雜性驚厥患兒體溫達到38℃時可致復發，因此，在發熱早期，體溫達37.5℃時，并用鎮靜止驚藥能有效預防驚厥，因小兒熱性驚厥有嚴格的年齡依賴性，＞6歲罕見，我們建議間歇預防用藥至6歲。

近年來人們十分關注FC遠期預后，包括智力、行為、學習、記憶、情感等問題。多次FC發作可使行為運動能力及學習記憶能力受損。發育期FC發作可誘發成年期出現焦慮樣行為[7]。兒科醫務工作者應重視FC可能對患兒行為產生的影響，及早干預。尤其對初發年齡小及父母有抽搐病史的患兒更應注意預防用藥。藥物使用時必須掌握好用藥時機和正確的使用方法，詳細向家長解釋用藥目的和好處使家長消除顧慮，密切配合。

通過以上資料分析表明，間歇口服苯巴比妥即可降低FC復發率，癲癇發生率又可減少長期服藥的痛苦，避免長期服藥所致的副作用，值得推薦。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2005:1856.

[2]鄧錦興.兩種方法給藥治療小兒高熱驚厥的療效觀察.中國現代醫生，2008，46(21):150.

[3]Dube C，Chen K，Eghbal-Ahmadi M，et al.Prolonged febrile seizures in the immature rat model enhance hippocampal excit-ability long term.Ann Neurol，2000，47(3):336-344.

[4]Lado FA，Laureta EC，Mosh·SL.Seizure-induced hippocampal damage in the mature and immature brain.Epileptic Disord，2002，4(2):83-97.

[5]徐積芬.熱性驚厥診治中的幾個問題.小兒急救醫學，2000，7(1):51.

[6]蔡素芳.對56例小兒高熱驚厥的臨床分析探討.國際醫藥衛生導報，2006，3(12):26-27.

[7]Mesquita A R，Tavares HB，Silva R，et al.Febrfie convulsions in developing rats induce a hyperanxious phenoty pe later in life.Epilepsy Behav，2006，9(3):401-406.