抗癆膠囊在老年初治涂陽肺結核強化期治療的應用

張潔 楊旭雯 徐麟 武祖光

肺結核，祖國醫學稱之為“肺癆”，是由于體質虛弱、氣血不足、感染癆蟲、侵蝕肺臟所致的具有傳染性的慢性虛弱性疾病[1]。老年肺結核患者因生理老化，各系統功能衰退，機體耐受性差，對抗結核藥物的吸收和代謝能力降低，對一線抗結核藥物的不良反應增多[2]，且老年肺結核患者涂陽患病率是其他各年齡組涂陽患病率的3.6倍，是社會人群中的重要傳染源[3]。為此，采用中西醫結合的方法對老年初治涂陽肺結核患者強化期治療進行研究具有重要的實際意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年8月1日至2011年7月31日收治的初治涂陽肺結核患者，年齡≥60歲，排除有下列情況:①有嚴重心、肝、腎疾病史;②有嗜酒、病毒性肝炎病史。③有精神病和癲癇病史。④有營養不良及糖尿病病史。⑤在治療過程中藥敏提示對結核菌有耐藥的情況。符合上述條件的病例有116例，男64例，女52例，平均年齡(66.19±2.382)歲。根據不同的抗結核藥物治療方案分為觀察組58例和對照組58例，最終因藥物不良反應以及其他因素退組的分別為2例及4例，故最終入觀察組的患者有56例，入對照組的患者有54例。

1.2 方法觀察組采用異煙肼、利福噴丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星方案加抗癆膠囊治療，對照組采用異煙肼、利福噴丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星方案治療。上述方案均使用強化期3個月。具體用藥劑量、次數、途徑見表1。

1.3 觀察指標①治療前后癥狀的改善情況;②藥物不良反應的表現。③痰涂片濃縮集菌抗酸菌檢測:治療后每月復查3次濃縮集菌抗酸菌檢測。④胸部CT:治療后每月復查1次。

1.4 療效評價標準

1.4.1 癥狀改善情況觀察發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、胸悶、氣短等癥狀有無緩解。

1.4.2 影像學改變①病灶的變化:顯著吸收:吸收≥原病灶的1/2;吸收:吸收＜原病灶的1/2;未變:無明顯變化;惡化:病灶擴大或播散;②空洞的變化:多個空洞者取空洞直徑合計值。閉合:閉合或阻塞閉合;縮小:縮小≥原空洞直徑的1/2;不變:縮小或增大＜原空洞直徑的1/2;增大:增大＞原空洞直徑的1/2[4]。

1.5 統計學方法應用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癥狀改善情況的比較治療前觀察組與對照組癥狀比較差異無統計學意義(χ2=1.182，P=0.978＞0.05);治療后觀察組的癥狀改善率為85.59%，治療組的癥狀改善率為73.61%，觀察組與對照組癥狀改善率的比較差異有統計學意義(χ2=9.885，P=0.002＜0.05)。具體見表2。

2.2 兩組患者治療后藥物不良反應的比較觀察組的藥物不良反應發生率為14.29%，治療組的藥物不良反應發生率為33.33%，觀察組與對照組藥物不良反應發生率的比較差異有統計學意義(χ2=5.52，P=0.019＜0.05)。具體見表3。

表1 兩組用藥的劑量、次數和途徑

表2 觀察組與對照組治療前后癥狀改善情況的比較

表3 觀察組與對照組藥物不良反應的比較

2.3 兩組患者治療后痰涂片情況的比較觀察組在治療3個月末痰涂片陰轉率為89.29%，治療組在治療3月末痰涂片陰轉率為74.07%，觀察組與對照組在治療1個月末、2個月末、3個月末痰涂片陰轉率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表4。

2.4 兩組患者治療后胸部CT變化情況的比較病灶變化情況以顯著吸收+吸收為有效，治療3月末時觀察組有效率75%，對照組有效率55.56%，兩組病灶有效率的比較差異有統計學意義(χ2=3.983，P=0.046＜0.05)。空洞變化情況以閉合+縮小為有效，治療3月末時觀察組有效率62.5%，對照組有效率33.33%，兩組空洞有效率的比較差異有統計學意義(χ2=4.667，P=0.031＜0.05)，具體見表5。

表4 觀察組與對照組痰涂片情況的比較

表5 觀察組與對照組胸部CT變化情況的比較

3 討論

肺結核中醫病因是由于感染癆蟲、正氣虧虛。病理性質以陰虛為主，可致陰損及陽。其治療原則為補虛培元和抗癆殺蟲。補虛培元，旨在扶正顧本，以提高抗病能力，糾正本病發生發展過程中的臟腑陰陽失調，抗癆殺蟲，即抑制結核分枝桿菌生長、繁殖[5]。邵艷新等報道[6]，中藥在治療結核病中具有以下作用:①抑制或殺滅結核桿菌;②提高機體免疫力。③消除結核病的相關癥狀。④減輕西藥抗結核治療的不良反應。中藥對結核桿菌的抑制或殺滅作用，決定了中藥在治療結核病中的應用價值。因此，針對肺結核病病機特點，以養肺陰、殺癆蟲為法，將補正氣之抗癆膠囊與殺癆蟲之化療藥物聯合應用治療肺結核[7]。抗癆膠囊由矮地茶、百部、穿破石、五指毛桃、白及、桑白皮組成。矮地茶性平，味辛、微苦，歸肺、肝經，具有化痰止咳，利濕，活血作用;百部味甘、苦，微溫，歸肺經，具有潤肺，下氣，止咳，殺蟲作用。本品含多種生物堿，其中百部堿有較強的抗結核作用，百部浸出液1∶80濃度10 min可以將結核桿菌殺死[8];穿破石以根入藥，性涼，味淡、微苦，有較好的抗結核菌作用，具有止咳化痰，祛風利濕，散瘀止痛作用;五指毛桃性平，味甘、辛，有健脾化濕，行氣化痰，舒筋活絡之功，用于脾虛浮腫、食少無力、肺癆咳嗽、盜汗等癥，補骨脂素為五指毛桃的主要活性成分之一，具有抗菌免疫調節等作用;白芨味苦、甘、澀，微寒，歸肺、肝、胃經。具有收斂止血，消腫生肌作用，白芨乙醇對人型結核桿菌有抑制作用，在癥狀方面以對咳嗽、咳血等治療效果比較明顯;桑白皮味甘，寒，入肺經，具有瀉肺平喘，利水消腫作用，用于肺熱咳喘。綜其各單味中藥成分，抗癆膠囊主要功能是散瘀止血、祛痰止咳，用于肺虛久咳、痰中帶血，肺熱咳喘。

目前結核病的治療主要采用化學藥物治療，隨著耐異煙肼、利福平的患者逐漸增多，單純的西藥治療手段在日益嚴峻的結核病疫情前顯得捉襟見肘[9]，因此發揮中醫藥在結核病治療中的作用顯的尤為重要。本文在化學治療的基礎上合用抗癆膠囊治療老年初治涂陽肺結核，與單用化學治療相比，具有以下優點:①在癥狀改善率上，觀察組為85.59%，對照組為73.61%，兩組癥狀改善率比較差異有統計學意義(P＜0.05);②在藥物不良反應發生率的比較上，觀察組為14.29%，對照組為33.33%，兩組藥物不良反應發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。③在3個月末痰涂片陰轉率的比較上，觀察組為89.29%，對照組為74.07%，兩組痰涂片陰轉率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。④在3月末胸部CT好轉情況的比較上，觀察組病灶有效率75%、空洞有效率62.5%，對照組病灶有效率55.56%、空洞有效率33.33%，兩組病灶及空洞有效率比較異有統計學意義(P＜0.05)。根據結果可以看出，加用抗癆膠囊治療可以明顯緩解癥狀，降低藥物不良反應，提高痰菌轉陰率，加速病灶的吸收及空洞的閉合，與化學治療藥物有良好的協同作用，并且具有殺菌作用。

利用中醫中藥的抗結核分支桿菌的作用，結合目前所用的抗結核菌的化學藥物來治療結核病，是未來治療結核病的發展方向[10]。但目前尚未找到一種有強力抗菌作用并可取代化學藥物的中藥制劑，因此，抗結核中藥的研究任重道遠，尤其是中藥及復方的多組分多靶點和整體協同的特點，既是優勢又是研究的困難所在[9]。

[1]郭玉華，徐鐵紅.精制抗癆膠囊的臨床應用研究.中國醫藥導報，2011，8(4):90-91.

[2]李志鳳，劉愛梅，張勇.初治痰涂片陽性老年肺結核近期療效觀察.廣西醫科大學學報，2005，22(2):266-267.

[3]戈啟萍，高微微，孔忠順，等.三種不同治療方案治療103例老年初治涂陽肺結核的療效及安全性觀察.中國防癆雜志，2006，28(3):152-155.

[4]中華醫學會結核病科學會.肺結核化學療法.中華結核和呼吸雜志系統疾病雜志，1982，5(6)381-385.

[5]唐神結.耐藥結核病防治手冊.北京:人民衛生出版社，2009:146.

[6]邵艷新，趙良義，張笑丹，等.中藥在治療結核病中的作用與臨床應用.現代中西醫結合雜志，2009，18(7):830-832.

[7]楊雪梅，崔社懷，熊奇凌，等.抗癆膠囊與化療聯合治療肺結核360例療效分析.實用心腦肺血管病雜志，2008，16(4):23-25.

[8]趙霞，趙燁，朱國強.中藥在治療肺結核中的作用及地位.實用中醫內科雜志，2005，19(6):506-507.

[9]吳虢東，王玲.抗結核中藥的研究進展.醫學綜述，2007，13(6):475-477.

[10]蔣成全.中藥抗結核桿菌的研究概況.中國實用醫藥，2007，2(22):95-96.