動態腦電圖在兒童癲癇中的診斷價值

趙輝

小兒癲癇是一種發作性綜合征，由腦細胞異常過度放電而引起的，由于其特點呈突發性、爆發性和一時性的臨床綜合征。腦電圖是癲癇確診的主要手段，小兒癲癇在腦電圖上所特有的改變也并不持續出現，呈爆發的形式，無規律表現出來的特異波常常會由于腦電圖描記的時間有限而無法捕獲，但常規腦電圖癇樣放電的檢出率僅有30%～40%[1]，易造成漏診或誤診，而1 h動態腦電圖因其觀察時間長，故對癲痛診斷及鑒別診斷均有較大價值。現對河南省商丘市第一人民醫院150例可疑兒童癲癇運用動態腦電圖進行診斷的價值及意義分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院就診的150例可疑兒童癲癇患兒，其中男98例，女52例;年齡在2個月～14歲之間，平均約為5.6歲;病史8年～2 d之間。分類:其中強直陣攣性發作67例、復雜部分性發作32例、單純部分性發作21例、失神發作9例、混合性發作10例、未能分型者11例。所有病例均經頭顱CT或MRI檢查，異常18例，主要表現為腦發育不良、腦軟化灶等。

1.2 儀器及檢測方法使用日本光電EEGm1518K型動態腦電圖儀器，按國際10/20系統放置頭皮電極，采用8導聯和16導聯實時記錄速度30 mm/s，顯示幅值5 mm/50 μV，開始向患者解釋檢查的意義和方法，10%水合氯醛口服，誘發試驗包括:過度換氣、閃光刺激、蝶骨電極，記錄包括清醒加睡眠時和發作時，囑患者家屬要詳細記錄監測1 h動態腦電圖時患者的各項活動，以便回放分析時參考，發現異常處以實際記錄速度重放于顯示屏，分析清醒、安靜、閉目狀態下常規記錄和睡眠中動態腦電圖表現。凡在腦電圖中出現棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、高幅失律及突出于背景的節律性放電，則認為是癇樣放電波形。描記前均行常規腦電圖描記，按黃遠桂的標準[2]進行分析診斷。

1.3 方法將我院就診的150例可疑癲癇患兒，分別進行常規腦電圖及1 h動態腦電圖檢測，并對其檢測結果進行分析總結。

1.4 統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件采用χ2檢驗對資料進行分析，P＜0.05為差異無統計學意義。

2 結果

2.1 對150例可疑兒童癲癇患兒，分別進行常規腦電圖及1 h動態腦電圖檢測其結果分析，見表1。

總結，150例可疑兒童癲癇患兒，常規腦電圖檢測總異常為71例占47.3%，而1 h動態腦電圖檢測異常為96例占80.7%。

2.2 對150例可疑兒童癲癇患兒，分別進行常規腦電圖及1 h動態腦電圖檢測癇樣放電主要部位分析，見表2。

總結，150例可疑兒童癲癇患兒，1 h動態腦電圖檢測癇樣放電75例主要部位:額、前顳13例占17.3%，中央、中顳21例占28.0%，頂、枕9例占12.0%，一側5例占6.7%，多發25例占33.3%。

表1 常規腦電圖及1 h動態腦電圖檢測結果(例，%)

表2 主要部位分析(例，%)

2.3 對150例可疑兒童癲癇患兒進行1 h動態腦電圖檢測，其總異常為96例占80.7%，覺醒期16例占16.7%、睡眠期47例占48.9%、睡眠期和覺醒期均有33例占34.4%。1 h動態腦電圖檢測總異常96例患兒中誘發試驗檢出17例，其中過度換氣檢出4例、閃光刺激檢出11例、蝶骨電極檢出2例。

3 討論

癲癇是兒童期常見的神經系統疾病，兒童癲癇的表現形式較成人更具多樣性和不典型性，而兒童尤其是幼兒對發作多不能表達，特別是一些主觀感覺不會描述，這些都增加了兒童癲癇診斷的難度。腦電圖屬神經細胞電生理方面的檢查，任何原因導致的腦神經元群異常放電均可引起腦電圖異常。腦電圖在癲癇的診斷和鑒別診斷中具有任何其他方法都無法比擬的優越性，特別是臨床發作時的腦電波同步性改變和癇性放電為癲癇診斷的最基本要素[3]。而癲癇是發作性疾病，其特點呈突發性、暴發性和一時性，因此在腦電圖上所特有的改變也并不持續性出現。這種呈爆發的形式、無規律表現出來的特異波常常會由于腦電圖描記的時間有限而無法捕獲。常規腦電圖描記時間短，癇樣放電的檢出率低，對于某些睡眠中發作的癲癇患者來說，一般清醒狀態下的常規腦電圖多難有發現，大多患兒在睡眠期出現癇樣放電，其原因可能由于睡眠時腦干網狀結構上行激活系統機能低下，大腦皮質和邊緣系的神經元異常興奮性增高，大腦皮層對皮層下結構的抑制作用降低，造成癇樣放電增高[4]。而動態腦電圖記錄時間長，能誘發實驗來記錄包括清醒及睡眠腦電活動的生理過程，這就大大增加了對癲癇患者監測，其癇樣放電檢出率明顯高于常規腦電圖[5]。又因為癲癇是一反復性、短暫性、發作性疾病，所以動態腦電圖陽性率癇樣放電高于普通腦電圖。

兒童癲癇與發作性疾病在臨床很難鑒別，如暈厥、短暫性腦缺血發作、猝倒癥、發作性睡病和過度換氣綜合征等，在神經功能喪失的表現上與癲癇有相似的表現，但致病原因不同，無大腦皮層神經元的異常放電，需要通過動態腦電圖的檢查進行鑒別。動態腦電圖檢的三個好處:一、通過長時間動態的檢測，使得發現異常放電的概率大大提高，可顯著提高癲癇診斷率。二、有些癲癇的發作可通過誘發試驗檢出，如過度換氣、閃光刺激、蝶骨電極等誘發發作，而動態腦電檢測可以通過此檢測出腦電的異常狀況。我們還在進行檢測前讓患兒10%水合氯醛口服誘發睡眠，三、動態檢測能夠更好地判定癲癇起源的部位，為癲癇的診斷、分型乃至手術部位的確定提供了可靠的依據。

本研究顯示:150例可疑兒童癲癇患兒，常規腦電圖檢測總異常為71例占47.3%;而1 h動態腦電圖檢測異常為96例占80.7%，覺醒期16例占16.7%、睡眠期47例占48.9%、睡眠期和覺醒期均有33例占34.4%。1 h動態腦電圖檢測總異常96例患兒中誘發試驗檢出17例，其中過度換氣檢出4例、閃光刺激檢出11例、蝶骨電極檢出2例。

動態腦電圖檢查反映的是腦電活動情況，對腦功能異常敏感性高，同時動態腦電圖檢測是無創的，也沒有任何的痛苦，對小兒癲癇的診斷、分類及指導治療十分有價值。

[1]林慶，葉霞梅.小兒癲癇的現代診斷的治療.第1版.天津科學技術出版社，1996:237.

[2]黃遠桂，吳聲伶.臨床腦電圖學.西安陜西科學技術出版社，1984:185-186.

[3]孔峰，臧玉萍，李婧捷，等.動態腦電監側對小兒旅痛診斷意義.臨床腦電圖學雜志，1999，8(4):210-212.

[4]董曉莉，趙忠新，吳維華，等.468例癲癇患者睡眠期癇樣放電與睡眠結構變化.臨床神經電生理學雜志，2001，10(4):208.

[5]劉曉燕.腦電圖檢查對小兒癲癇的診斷價值.實用兒科臨床雜志，2004，19(4):244-246.