老年人急性腦梗死就診時間分析

李衛媛

腦血管病是神經系統常見病和多發病，50% ～70%患者遺留癱瘓失語等嚴重殘疾，病死率約占所有疾病的10%，是目前人類疾病三大死亡原因之一，給社會和家庭帶來沉重負擔［1］。缺血性腦卒中發病超過6 h可造成不可逆性腦組織損害，腦卒中的早期就診與預后有著密切關系［2］。現就云南省第一人民醫院干部保健科2007年1月至2009年12月間的241例老年急性腦梗死(ACI)患者資料進行分析，探討影響其早期就診原因，公眾對急性腦血管病早期治療的認識及全民卒中科普教育的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 241例中，男185例，女56例，年齡60～89歲，平均(71.4±7.8)歲。既往有高血壓162例，糖尿病91例，心臟病50例，卒中史78例，首發癥狀為明顯意識障礙74例，嗜睡，恍惚43例，明顯肢體癱瘓83例，輕癱101例，肢體麻木84例，失語26例，言語不清48例，抽搐18例，尿失禁27例，頭痛52例，眩暈21例，嘔吐35例，聲嘶及飲水嗆咳14例，視物模糊及復視11例。

1.2 方法 發病6 h為早期就診，超過6 h為延遲就診。觀察年齡、性別、受教育程度、發病時間、居住情況，首發癥狀，到達方式及既往卒中史等與就診時間的關系。

1.3 統計學方法 應用SPSS 12軟件包進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料χ2，統計結果：P＜0.01為差異有顯著性。

2 結果

ACI起病后6 h內的就診率為58例(24.1.%)，延遲就為183例(75.9%)，起病6點 ～12點最多，12點 ～6點時段反之。就診時間與性別，文化程度，年齡，發病時間，首發癥狀，既往史，居住情況的關系見表1。統計結果表明，就診時間與到達方式、首發癥狀，既往史差異均有統計學意義(P＜0.01)，而性別、文化程度，生活方式(獨居、共住)等因素在兩組間無顯著性差異(P＞0.01)。

表1 就診時間與性別，文化程度，年齡，發病時間，首發癥狀，既往史居住情況的關系

3 討論

腦血管病早期急救治療涉及自發病到治療的每一環節，其中任一環節均可能造成救治延遲。盡可能減少延遲是急救工作的關鍵。腦梗死發病早期癥狀較輕，常常未能及時就診，錯過最佳治療時機。急性腦梗死有效治療時間窗一般為3～6 h，此時間內很多腦保護劑和血管再通治療是有效的［3，4］。本研究結果表明，ACI早期就診率低，人們普遍對其缺乏急救意識。文化程度反映其對ACI認識程度，自我保健意識及相關職業，是否公費醫療，醫保等因素有關。分析發現首發癥狀、轉運方式、發病時有無意識障礙、腦血管病知識、文化程度、年齡、起病時間、既往病史、家庭經濟狀況有關。作者發現病情嚴重程度與卒中的就診時間關系密切，病情嚴重者，易被注意和重視，就診時間就早。可能與發病時病情重，迅速出現意識障礙，肢體功能障礙，頭痛，惡心和嘔吐等，更能引起本人和家屬的重視，從而撥打急救電話，一般都能較早就診，反之則易被忽視。可見醫學專業的宣傳作用及全民卒中科普教育的重要性。

丹麥首都關于卒中調查發現，25%急性卒中患者在3.5 h內就診，絕大部分患者能在6 h之內就診，美國有60%在3 h之內就診［5］。而本研究顯示僅有24.1% 的患者在6 h內就診，明顯低于歐美等發達國家。從某方面反映患者對腦血管的認識程度，提高國民的文化素質非常重要。本組研究結果顯示，應用120急救或救護車，擁有私家車的患者在6 h內就診率最高。呼叫急救車縮短就診時間，有利于急性腦卒中患者的及時治療。由于急救車通常把患者直接送到醫院急診，隨車醫生及時判斷病情，從而減少延遲就診的環節。同時發現有卒中病史者早就診，分析原因是因為有既往史者在就診時，得到醫生有關卒中知識的宣傳，從而了解一些卒中的警報信號和早就診的必要性。有資料表明，社區腦血管病知識教育，有助于對早期腦血管病識別，縮短患者診治延遲［6］。故必須對大眾進行健康教育，普及急性腦血管病的救治知識，提高急性腦血管病的早期診治率提高療效，降低致殘率病死率。卒中患者能否獲得有效治療，其就診時間的早晚至關重要，這就特別強調及時識別和轉送［7］。

［1］王維治主編.神經病學.第5版.北京：人民衛生出版社，2006：126．

［2］John M.pamer P，Faile E，et al.Factors causing patients to delay seeking treatment after suffering a stroke.W V Med，2005，101：12-15．

［3］張蘇明，魏崗之.急性缺血性卒中的超早期搶救治療.中華神經科雜志，1996，29：323-324．

［4］譚銘勛，魏崗之，王新德.急性缺血性腦卒中患者處理的建議.中華老年醫學雜志，1998，17：262-264．

［5］Jongehsen HS，Nakayama H，Reith，J，et al.Factors delaying hospital admission in acute stroke the Copenhagen stroke study.Neurology，1996，47：383．

［6］Weltermann BM，Homann J，Rogalewski A，et al.Strike knowledge among stroke support group members.stroke，2000，31：1230-1233．

［7］Wester D，Radberg J，Lundgere B，et al.Factors associated with dealay admission to hospital delays in acute stroke and TIA.Stroke，1999，30：40-48．