康復治療對提高精神分裂癥患者服藥依從性的探討

全映波

精神分裂癥患者常表現為病程長、復發率較高，堅持服藥是防止疾病復發的重要手段，一般主張精神分裂癥患者達到臨床痊愈后至少繼續服藥5～10年，一旦停藥極易復發［1］。由于精神疾病的特殊性，患者常常表現出服藥的不依從行為，有研究顯示，康復治療可提高精神分裂癥患者的療效［2］，因此，我們在臨床中采用康復治療以改善住院精神分裂癥患者的服藥依從性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2010年12月在本院住院的80例精神分裂癥患者，診斷均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準，排除腦器質性和其他嚴重軀體疾病。將患者隨機分為對照組及實驗組，每組40例，均為男性，對照組18～55歲，實驗組17～55歲。兩組患者的性別、年齡、診斷、用藥類別及劑量等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規的藥物治療，對照組給予常規健康指導。實驗組在藥物治療的基礎上，康復治療由經過專業培訓的主管護師擔任，開展音樂治療、舞蹈治療、競技性娛療、參觀游覽、手工制作、自信心訓練、專題講座，專題講座每周2次，內容包括精神分裂癥的基本知識、抗精神病藥物的常見不良反應及預防、維持藥物治療的重要性及注意事項、家庭監護，并分別于治療時、治療6周后及出院后通過電話隨訪、門診隨訪的方式進行評定。

2 結果

兩組患者分別在治療前及治療后采用簡明精神病量表(BPRS)評定［3］及自制的服藥依從性量表進行評定。依據量表得分和依從性標準得分進行定量分析，其結果如下。

2.1 兩組患者治療前后BPRS評分比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后BPRS評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后BPRS評分比較(±s)

對照組 實驗組治療前＞0.05 ＜0.05 26.31±3.56 26.31±3.56治療后 24.45±2.38 19.23±4.19 T值 0.708 5.21 P值

實驗組與對照組治療前后BPRS評分比較，治療前兩組評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組BPRS評分差異有統計學意義(P＜0.05)，說明康復治療結合藥物治療比單純應用藥物治療的療效顯著。

2.2 兩組患者服藥依從性比較 見表2。

表2 兩組患者服藥依從性比較(例，%)

兩組服藥依從性進行χ2檢驗，χ2=8.01，P＜0.05。差異有統計學意義。

3 討論

3.1 影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素

3.1.1 自知力受損 自知力是指患者對其本身精神病狀態的認識能力，它對鞏固療效，防止復發有極其重要的意義［4］。而精神分裂癥患者大多沒有自知力，否認自己有病或因癥狀緩解而錯誤地認為疾病痊愈而自行停藥。

3.1.2 擔心服藥致智力受損 精神分裂癥患者由于擔心服藥會影響智力，影響病后家庭生活，發胖、面具臉等影響自身的形象，基于種種錯誤觀念，患者會抗拒服藥。

3.1.3 藥物不良反應 抗精神病藥物都會出現不同程度的不良反應［5］，如鎮靜、直立性低血壓、心律加快、出汗等，給患者帶來軀體上的不適，影響了患者服藥的依從性。

3.1.4 家庭對藥物治療重視程度低 由于精神疾病的特殊性，要求患者堅持長期服藥，給患者的家庭帶來一定的經濟負擔;有的患者住址與精神病專科醫院較遠，不能堅持定期門診隨訪，也影響了患者服藥的依從性。

3.2 精神疾病的康復治療是指通過對精神患者進行生活、職業、學習等技能的反復訓練，來恢復或減輕疾病對患者心理社會功能的損害，以盡量提高其生活技能，減輕精神殘疾，重新回歸社會的一種治療方法［6］。我院配備功能齊全的康復訓練中心及經過專業訓練的康復老師，開展多種形式的訓練及講座，使患者了解藥物治療對預防病情復發、惡化的重要性，主動學習有關精神藥物的知識，自覺接受藥物治療及自我管理的訓練，學會安全用藥的技巧。總之，通過在藥物治療的基礎上開展康復治療，來幫助患者提高社會交往的能力，保持或學習從事工作的能力，訓練應付心理應激的方法，以促進疾病的康復。同時幫助患者家屬正確面對和幫助患者，提高服藥依從性具有重要的意義。

［1］沈漁邨.精神病學 .第3版 .北京：人民衛生出版社，1998：946．

［2］紀紅玉，張玉春，孫秀珍.康復治療對首發精神分裂癥患者早期療效的影響.中國康復理論與實踐，2006，12(9)：823-824．

［3］張明園.精神科評定量表手冊.第2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998：81-94．

［4］沈漁邨.精神病學 .第4版 .北京：人民衛生出版社，2005：139．

［5］陳彥方.CCMD-3相關精神障礙的治療與護理.濟南：山東科學技術出版社，2001：46-47．

［6］李凌江.精神科護理學.北京：人民衛生出版社，2005：126．