辨“汗”內容梳理

宋月晗 李峰 王天芳 薛曉琳 劉燕 王常海 關靜 楊毅玲

汗是中醫(yī)所重視的重要癥狀之一，也是中醫(yī)診斷教學的重要內容［1，2］，本文從影響汗形成的三個重要因素入手，重點分析了汗的兩類病理性表現(xiàn)-汗出過多和無汗的常見情況及其相關臨床意義，是對中醫(yī)診斷教學內容的梳理，將為中醫(yī)臨床診療汗所相關疾病提供思路。

1 汗的形成原理

《素問·陰陽別論》指出“陽加于陰謂之汗”，即汗是由陽氣蒸化津液從汗孔外出于體表而成(如圖1)，因此汗的形成主要受到陽氣、陰津、汗孔等三個因素的影響。

人體有生理性的汗出，如在體力活動、進食辛辣、氣候炎熱、情緒緊張等情況下的汗出，如《靈樞》中說“天暑衣厚，則腠理開，故汗出。”正常汗出有調節(jié)體溫、滋潤皮膚、排出廢物的作用。如果人體當汗出而無汗，或者不當汗出而汗出過多，都屬于病理現(xiàn)象，因此汗的病理性表現(xiàn)分為兩類，無汗和汗出過多。

圖1 汗的形成原理

2 無汗

無汗是指疾病過程當中，全身或局部無汗的癥狀，其形成原因即陽氣、陰津、汗孔等三個因素中某一個或某幾個發(fā)生了異常，如《靈樞》中說“奪血者無汗”，《傷寒明理論》說“諸陽為津液之主，陽虛則津液虛少，故無汗。”現(xiàn)代醫(yī)學認為本癥可因先天原因或多種疾病導致體表汗腺分泌明顯不足［3，4］。

表1 無汗的種類與臨床意義

3 汗出過多

汗出過多指患者不當汗出而汗出，或汗出較多者，其形成原因也為上述三個因素中某一個或某幾個發(fā)生了異常。現(xiàn)代醫(yī)學認為多汗多繼發(fā)于多種神經(jīng)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等全身性疾病，而原發(fā)性多汗則為交感神經(jīng)的失常［5］。

表2 汗出過多的種類與臨床意義

病理性汗癥主要有無汗和汗出過多兩種情況，其形成的總機制為各種直接或間接原因引起的人體陽氣、陰液以及汗孔三個因素中某一個或某幾個異常，臨床當以此為據(jù)，細審病因，以處方用藥。

［1］亢海榮.汗在辨證上的意義.陜西中醫(yī)，1981，2(6)：36-37．

［2］楊建武.汗證辨證.云南中醫(yī)雜志，1984，(4)：6-7．

［3］凡英博.“奪血者無汗，奪汗者無血”理論淺釋.中國社區(qū)醫(yī)師，2005，7(10)：2-3．

［4］左詩，許習翀，劉曉宇.先天性外胚層發(fā)育不全無汗綜合征家系報告及文獻復習.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17(10)：104-105．

［5］顧有守.多汗的病因和治療.臨床皮膚科雜志，2002，31(1)：53-54．