心理干預對老年股骨粗隆間骨折手術患者術后疼痛的影響

李華

作者所在科室通過采取圍術期合理且有針對性的心理干預護理措施，不僅減輕了老年股骨粗隆間骨折手術患者術后自覺疼痛，而且提高了患者滿意度，取得了良好效果，現將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月至2010年3月在本院住院期間所收治的60例老年股骨粗隆間骨折手術患者，其中男38例，女22例;年齡63～78歲。征得患者知情同意，自愿接受心理干預治療。隨機分為試驗組(A組)和對照組(組)各30例。兩組患者的性別、年齡、手術方法等資料經統計學分析差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 B組入院后給予常規入院宣教，術前告知手術時間、術前注意事項、術后可能出現的不適等，解答患者的簡短問題，不做股骨粗隆間骨折手術治療相關知識講解，給予常規的心理護理。A組在B組的基礎上增加有針對性的心理干預。①基本心理護理：老年人股骨粗隆間骨折后多由于疼痛、不能行走造成生活不能自理，初到醫院就醫時，由于陌生環境的刺激，不理解特殊檢查和手術治療等，對疾病預后擔憂，甚至面臨著殘疾或死亡的威脅，心理上承受著較大的壓力。因此，患者入院后，護理人員應對患者熱情主動介紹住院環境、住院制度、手術醫生、責任護士、作息制度，建立良好的護患關系，同時要尊重和關心患者，對每一個患者的病情、受教育程度、工作及家庭背景等情況進行個性化的分析，全面評估患者受傷的病因、造成的后果、傷后情緒變化、以及疼痛等不良刺激對患者的影響，了解患者的心理狀態，對其進行相應的心理疏導和治療。②認知心理護理：由于老年患者反應遲鈍，大多聽力或視力減退，護理人員需要與患者做心理溝通，耐心細致地向患者解釋其骨折疼痛的相關知識，請同室病友現身說法，介紹克制疼痛的經驗，鼓勵親友探視，消除患者孤獨感、對預后的擔心及經濟的顧慮，講解早期進行功能鍛煉的目的、意義和注意事項，減少臥床期間并發癥，使其積極主動地配合治療及護理工作。③疼痛心理護理：分散或轉移患者的注意力。如看電視、聽音樂、聽故事及進行各種放松訓練，如深呼吸、慢節律呼吸等，使患者從疼痛狀態中解放出來。告訴患者可根據自己的性格和以往經歷，選擇適合個人的行為方式來減輕疼痛的反應。

1.3 評定方法 ①術后自覺疼痛情況：術后疼痛計分在術后24 h內進行，鎮痛效果以VAS評分來評定，以≤2分為優，2～4分為良，4～6分為可，＞6分為差［1］。有效率=［(優+良+可)/總例數］×100%。②護理效果的滿意度：患者出院前發放本院自制的“住院患者滿意度調查表”，統計兩組患者的滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析。兩組術后自覺疼痛情況及兩組患者對護理效果滿意度比較均采用χ2檢驗。

2 結果

表1 兩組患者心理干預后術后自覺疼痛情況比較(例，%)

表2 兩組患者對護理效果滿意度比較(例，%)

3 討論

股骨粗隆間骨折是指發生于股骨頸基底部以遠至小轉子下5 cm水平區域內的骨折，屬髖關節囊外骨折，好發于老年人，患者平均年齡70歲左右，比股骨頸骨折患者平均年齡高出5～6歲，約占老年人全身骨折的21%，男女性比例約為1∶3［2］。骨折后最主要的癥狀就是疼痛，而疼痛是臨床常見的一種癥狀，是機體受到某種傷害性刺激時產生的，是一種復雜的感覺，并常伴有緊張、恐懼和不愉快的情緒，是一種劣性刺激，除使人感到痛苦外，還可導致失眠等生理功能紊亂，甚至引起疼痛性休克，危及患者生命［3］。有研究表明，心理干預不僅可以減輕手術后的疼痛，還可以促進醫患配合，提高手術成功率［4］。

本研究通過對老年股骨粗隆間骨折手術患者在圍手術期的心理干預，結果顯示：圍術期合理且有針對性的心理干預不僅可減輕老年股骨粗隆間骨折手術患者術后自覺疼痛，而且可以提高患者對護理效果的滿意度。

通過本次研究，作者認為：根據老年股骨粗隆間骨折手術患者在圍手術期的特殊心理情況，做到具體情況具體分析，給予有針對性的心理干預，如術前護士與患者進行有效的溝通，彼此間建立良好的護患關系，為患者創造良好且舒適的心理環境，調節情緒，減輕心理負擔，分散與轉移注意力，可減輕老年股骨粗隆間骨折手術患者術后自覺疼痛，是手術成功的重要保證，不僅提高了患者滿意度，而且促進了患者順利康復，值得在臨床上應用。

［1］夏玲，劉玉婷.心理干預對膽囊切除患者麻醉及術后焦慮與疼痛的影響 . 新疆醫學，2009，39：46-47．

［2］Heini PE，Franz T，Fankhauser C，et al.Femoroplasty augmentation of mechanical properties in the osteoporotic proximal Femur：a biomechanical investigation of PAMA reinforcement in cadaver bones.Clin Biomech，2004，19(5)：506-512．

［3］徐斌，王效道，劉士林.心身醫學.北京：中國科技出版社，2000：142．

［4］史愛英.心理干預在減輕外科術后疼痛反應中的作用.山西醫藥雜志，2011，40(1)：46-47．