脊柱手術后并發感染的原因及處理

曹海云

在臨床上，脊柱手術后并發切口感染是最常見的，發生率從0.7% ～12%不等［1］。脊柱手術并發深部感染以椎間隙感染多見，椎管內感染病例報道較少［2］。本研究中，2009年6月至2011年6月期間，河南省洛陽正骨醫院實施的200脊柱手術，其中術后并發感染的有3例患者，對其病例進行回顧性分析，并探查其原因，3例患者都實施切開清創，進行引流術治療。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年6月至2011年6月期間，本院實施的200脊柱手術，其中術后并發感染的有3例患者，發生率為1.5%。3例術后并發感染的患者中，男2例，女1例;年齡21.4～65.2歲。脊柱手術后并發感染臨床大多表現為畏寒、發熱、頸抵抗、傷區周圍壓痛等癥狀，雙下肢直腿抬高試驗陽性，X線檢查早期無出現明顯異常，血液學檢查結果示：白細胞增多，核左移，紅細胞沉降率升高，C反應蛋白陽性，通過穿刺及細菌培養，3例患者均為陽性，則可確診為術后并發感染。

1.2 治療 3例患者都實施切開清創，進行引流術，廣泛清除炎癥肉芽組織及壞死物，再給予全身支持療法和抗生素治療。

2 結果

3例脊柱手術并發感染患者都治愈出院，沒有出現嚴重的術后并發癥。詳細結果見表1。

表1 脊柱手術術后并發感染的治療效果

3 討論

與其他矯形手術相比，脊柱術后并發感染的比率相對較高。術后感染的細菌源［3］：傷口處有細菌殘留，以及手術過程中，空氣中細菌的濺落;傷口或者引流管出現逆向感染，以及鄰近炎癥組織的蔓延;術野區域出現人為污染;血源性感染。造成術后并發感染的因素很多，除了患者自身抵抗力的因素外，主要分為術前準備不充分、術中處理不恰當、術后治療不到位等多個方面的原因。本研究中，對2009年6月至2011年6月期間，我院實施的200脊柱手術，其中術后并發感染的有3例患者，對其病例進行回顧性分析，總結一下原因及其相應的治療措施。①術前準備不充分：脊髓受壓的脊柱骨折患者，應該盡早進行手術治療，解除脊髓壓迫，恢復脊髓通道。術前充分準備非常重要，尤其對于體質較差的患者，不能單純為了追求早期手術，而忽視術前的充分準備。如果術前處理不充分，倉促進行手術，很容易造成術后感染。②術中處理不恰當：脊柱手術中，常常體內置入金屬物，這將增加了傷口感染的風險。如果手術過程中，無菌操作不嚴格，操作手法不恰當，可能造成血腫殘留，或者引流不暢，這將造成病區的細菌繁殖;當患者硬脊膜損害時，會導致腦髓液漏，此時細菌很容易出現逆向感染。所以，對硬脊膜損傷患者，應謹慎處理［4］。③術后治療不到位：經過大的手術治療，患者機體遭受了重創，機體抵抗力下降，此時細菌很容易造成感染，患者盡量臥床制動，給予充足的營養支持，保證酸堿及電解質的平衡，必要時進行輸血，提高機體免疫力，控制感染;術后引流管沒有及時拔除，或者引流口沒有及時閉合，敷料更換不及時，都會導致逆向感染［5］。所以，手術后的治療和護理，對預防術后感染也是非常重要的。對于比較難處理，也是比較棘手的術后感染，就是椎管內感染。下面總結一下相關治療方法，以供臨床參考。選用廣譜的抗生素進行治療，根據藥敏試驗調整抗生素的用量。對于低毒性感染，保守治療即可治愈;但對嚴重感染，必須手術治療加藥物治療，才能治愈［6］。只有對病灶進行切開，才能徹底清除病灶內的膿液及炎癥肉芽組織，再用抗生素進行沖洗，這樣才能控制感染。如果脊柱手術后患者出現腦脊漏，導致逆行感染，影響到中樞神經系統，產生相應臨床癥狀，這樣就更難治療。一旦術后患者并發腦脊液漏，癥狀較輕者，可以通過改變患者的體位，局部進行加壓，切開引流等治療;癥狀較重者，必須應用腦室引流管進行治療。

本研究中，2009年6月至2011年6月期間，本院實施的200脊柱手術，其中術后并發感染的有3例患者，而3例脊柱手術并發感染患者，都治愈出院，未出現嚴重的術后并發癥。總而言之，為了避免發生術后感染，應該做好充分的術前準備，術中嚴格實行無菌操作，術后全身支持療法及抗生素治療，適時進行手術引流。

［1］繆錦浩.脊柱手術后切口感染的危險因素.中國脊柱脊髓雜志，2010，20(3)：246-248．

［2］艾尼瓦爾.艾合買提.脊柱手術后感染的因素分析.新疆醫學，2006，36：132-133．

［3］包玉象.脊柱手術后并發嚴重椎管內感染的原因及治療.中國實用醫藥，2009，4(7)：118-119．

［4］田永剛.脊柱術后感染的治療策略.中國脊柱脊髓雜志，2009，9：717-718．

［5］柳峰.脊柱手術后切口并發癥的外科處理.創傷外科雜志，2009，11(1)：30-32．

［6］張亮.腰椎手術后椎間隙感染的抗感染治療進展.中國脊柱脊髓雜志，2010，12：1026-1030．