冠脈介入后術后再狹窄臨床治療分析

劉剛

目前，治療冠心病最有效的治療方法就是經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)［1］。自從引進了藥物洗脫支架，使冠狀動脈支架技術得到飛速的發展。雖然在這樣的條件和技術水平下，也有大約10%的患者可能發生支架內再狹窄(instent restenosis，ISR)，影響支架術的臨床效果［2］。本研究，2009年7月至2011年7月期間，我院開展的冠狀動脈介入治療手術，術后復查冠脈造影的40例患者，根據患者的原發病及相應的臨床癥狀，分為有癥狀組和無癥狀組，統計有癥狀組和無癥狀組，冠脈介入術后出現支架內再狹窄的發生率。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組為2009年7月至2011年7月術后復查冠脈造影的40例患者，根據患者的原發病及相應的臨床癥狀，分為有癥狀組和無癥狀組。其中有癥狀組患者為26例(心肌梗死10例、心絞痛7例、糖尿病9例)，男19例，女7例，年齡32.5～77.2歲;無癥狀組患者14例，男性患者8例，女性患者6例，年齡33.5～78.2歲。兩組患者均實施經皮冠狀動脈介入治療，術后隨訪1年。患者支架置入前后，都進行冠心病PCI常規藥物(阿司匹林、氯吡格雷等)治療。

1.2 經皮冠狀動脈介入治療PCI的成功標準［3］支架置入后，剩余的狹窄程度＜30%，沒有出現嚴重的術后并發癥，TIMI血流為Ⅲ級。

1.3 支架內再狹窄ISR的診斷標準［4］冠狀動脈造影檢查，目測判定冠脈直徑狹窄率≥50%，認為是支架內再狹窄。

1.4 統計學方法 所用實驗數據，使用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者發生再狹窄的比較。14例無癥狀患者，發生再狹窄的有2例(14.3%)。26例有癥狀患者，發生再狹窄的有11例(42.3%)，其中10例心肌梗死患者發生再狹窄的有4例(40.0%)，7例心絞痛患者發生再狹窄的有3例(42.9%)，9例糖尿病患者發生再狹窄的有4例(44.4%)。而心肌梗死患者、心絞痛患者、糖尿病患者發生再狹窄的比率相比，沒有統計學意義。與無癥狀組相比，有癥狀組發生再狹窄的比率明顯增高，P＜0.05，差異具有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 兩組患者發生再狹窄的結果比較(例)

3 討論

心肌梗死患者的病變處，冠狀動脈血管可能會出現局部或全身炎性反應。位于心肌梗死患者梗死區的血管內膜及心內膜，受到不同程度的損傷，這樣就暴露了心肌組織壞死因子，繼而活化血小板，形成血栓［5］。同時，心肌梗死患者還會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，產生多種神經內分泌因子(例如血管緊張素Ⅱ)，導致膠原合成的增加，冠狀動脈血管的增殖和增厚，進而導致支架內膜增生。心絞痛患者由于血運重建后冠狀動脈血流不穩定，很容易引起再次因狹窄甚至梗阻。糖尿病患者由于胰島素抵抗，導致血小板聚集加速，激活生長因子，炎性細胞增殖，導致支架內狹窄［6］。因此，患者要特別注意定期進行冠狀動脈造影復查，做好預防支架內再次狹窄的相應措施。

本結果中，心肌梗死患者、心絞痛患者、糖尿病患者發生再狹窄的比率相比，無統計學意義。與無癥狀組相比，有癥狀組發生再狹窄的比率明顯增高，P＜0.05，差異具有統計學意義。總之，有心肌梗死、心絞痛和糖尿病等癥狀的患者，冠脈介入術后容易發生再狹窄，臨床應盡早防治。

［1］王曉紅.經皮冠狀動脈介入治療對冠心病患者內皮功能、纖溶活件及炎癥指標的影響.中華心血管病雜志，2004，3(2):453-454.

［2］趙彥華.冠狀動脈成形術術后再狹窄的研究.中華現代臨床醫學雜志，2008，6(1):21-22.

［3］周志文.30例PCI后支架內再狹窄臨床分析.中國心血管病研究雜志，2007，5(2):116-117.

［4］馬會利.冠心病患者經PCI治療后支架內再狹窄的原因分析.血栓與止血學，2008，14(4):36-38.

［5］姜堅.血清脂蛋白(a)與穩定性心絞痛患者支架置入術后心血管事件和再狹窄的關系.實用診斷與治療雜志，2007，21(12):916-918.

［6］王玉璽.冠脈介入術后再狹窄防治思路探析.遼寧中醫雜志，2010，37(3):449-451.