288例早產相關因素臨床觀察

吳文雅

早產是以妊娠在28足周后至37足周前而中斷妊娠為主要表現的疾病。引起早產的原因很多，但因為早產而降生的孩子死亡率較高。本文選自我院早產病例，分析其引起早產相關因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年1月至2011年1月早產產婦共288例，以上早產病理診斷符合第六版人民衛生出版社出版的《婦產科學》中早產的診斷標準。本組早產患者中，經產婦共82例，初產婦共206例。其中醫源性早產共78例，自然早產共210例。早產分自然早產和醫源性早產。自然早產為臨床和胎膜早破發生的早產，醫源性早產是因為產科合并癥或者并發癥原因導致妊娠提前終止。

1.2 方法 分析自然早產和醫源性早產產婦中人流史、胎兒畸形、胎膜早破、雙胎、臀位、妊娠高血壓疾病、前置胎盤、其他不明原因等情況。

2 結果

自然早產和醫源性早產產婦中導致早產因素分析結果。在本組早產產婦中，醫源性早產78例，占27.1%(78/288);胎膜早破共102例，占35.4%(102/288);雙胎妊娠共48例，占18.6%(48/288)。可以看出引起早產的前三位因素主要是胎膜早破、醫源性早產和雙胎妊娠。人流史在自然早產和醫源性早產產婦中發生率較高，胎兒畸形在醫源性早產中發生率較高。見表1。

表1 自然早產和醫源性早產相關因素分析結果(例，%)

3 討論

導致早產的病因和發病機制目前尚不明確。流行病學調查顯示，早產可能與多種因素相關，如產婦生活方式、心理狀態、孕期是否發生感染、遺傳、子宮異常及妊娠合并疾病等。在早產中，部分早產沒有明確的病因可查，把此類早產稱為特發性早產，也有認為與內分泌調節失衡有關［1］。

本文結果顯示，胎膜早破是引起自然早產的主要因素。在正常情況下，妊娠中期以后，胎膜停止生長，到了妊娠晚期，胎膜開始變薄。而維持胎膜彈性和張力主要是胎膜中結締組織中的膠原纖維及彈性纖維。引起胎膜多種因素中，多數學者認為生殖道感染是胎膜早破的重要因素，病原體可產生內毒素，內毒性刺激胎膜產生細胞因子而促發胎膜早破。在內毒素作用下，前列腺素產生，引發子宮收縮，導致胎膜早破而早產。

另外，多胎也是引起胎膜早破的因素之一，由于多胎，子宮過度膨脹而誘發宮縮或者使胎膜早破而早產。胎位不正則因先露高低不平而造成前羊膜囊壓力不均或較小先露時宮頸機械性過早擴張而致早產。

本文結果顯示，不管是自然早產或者醫源性早產中，有人工流產史的產婦所占比例較大。提示人工終止妊娠也是引起早產的一個高位因素。多數學者認為人工流產可引起宮頸內口發生不同程度損傷，從而引起宮頸功能不全，在妊娠晚期，隨著宮內壓力增加，宮頸口容易擴張，從而易引起早產。

胎兒畸形是圍生兒死亡的首要原因，其中以神經管畸形為多見。本文結果顯示，在醫源性早產中，胎兒畸形發生比例較大，不但增加了圍生兒死亡率，同時也使產婦早產率增加［2］。

妊娠高血壓疾病和前置胎盤與早產發生沒有直接關系，但是可危及到母兒生命而需要適時終止妊娠，也是引起醫源性早產的重要因素。妊娠高血壓疾病病理機制是子宮螺旋小動脈痙攣導致血管狹窄，使子宮肌層放射動脈開口進入絨毛間隙的血流減少或者受阻，蛻膜層螺旋動脈血流降低，使胎兒生長受限和胎兒宮內窘迫，而妊娠高血壓疾病還能導致心肝腎等其他器官發生嚴重并發癥，所以為了保證母兒安全要提前終止妊娠［3］。

根據以上早產相關因素，要做好早產的防治工作。首先要做好產前保健，定期進行產前檢查，特別是有早產史和流產史的要做好早產預測;多胎、羊水過多、子宮發育異常的要臥床休息，做好保胎工作。對于妊娠期疾病，要及早治療，確保胎兒健康。

［1］楊孜.早期早產-引人矚目的問題.中國婦產科臨床雜志，2004，5(4):243-245.

［2］郭艷軍，楊孜.早期早產臨產不同干預措施的探討.實用婦產科雜志，2007，23(10):605-607.

［3］張磊，張玲玲，董雷.683例早產相關因素分析.實用臨床醫學，2009，10(9):62-63.