淺析不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響

陳潤玲

近年來各種原因導致的剖宮產率不斷上升，再次剖宮產率也隨之升高。然而新式剖宮產是否會影響二次剖宮產成為產科醫生越來越關注的問題。現回顧分析我科自2007年2月至2011年7月收治的120例孕產婦的臨床資料，總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例為本科2007年2月至2011年7月收治的二次剖宮產者。根據首次剖宮產術式不同分為2組，觀察組(新式剖宮產75例)，對照組(下腹正中縱形切口剖宮產45例)。孕婦年齡25～42歲，孕周37～41周;二次剖宮產距前次剖宮產時間18個月至10年，120例孕婦入院后均未試產。兩組剖宮產者在平均年齡、剖宮產指征構成、兩次剖宮產平均間隔時間等一般情況無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用持續硬膜外麻醉。根據前次剖宮產術切口及瘢痕情況選擇切口，采用新式剖宮產術;腹壁切口均用可吸收縫線皮內縫合;術中胎兒娩出后常規予縮宮素20 U加入補液中靜脈滴注，促進子宮收縮，減少出血。

1.3 觀察指標 記錄開腹時間、手術時間、術中出血量，盆、腹腔粘連程度。術中出血量用容積法+稱重法計算，1.03 g相當于1 ml血液。盆、腹腔粘連分為3度:輕度粘連:腹壁與腹膜粘連，腹膜與子宮粘連，部分網膜與子宮粘連，腹膜與部分網膜粘連;中度粘連:膀胱與子宮粘連或腹膜與子宮體廣泛粘連;重度粘連:膀胱與子宮嚴重粘連，且腸管與子宮粘連。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療結果顯示，觀察組75例中，開腹時間(9.45±3.31)min，術中出血量(320.45±147.01)ml，手術時間(79.10±21.01)min;對照組45例中，開腹時間(5.42±2.21)min，術中出血量(219.12±111.32)ml，手術時間(42.35±14.1)1 min;對照組明顯優于觀察組，見表1。

2.1 兩組開腹時間、手術時間、術中出血量比較

2.2 兩組盆、腹腔粘連情況觀察組75例中，腹腔粘連程度:無22例，輕度35例，中度10例，重度1例;對照組45例中，無25例，輕度9例，中度3例，重度1例。對照組明顯優于觀察組，見表2。

表1 兩組術中情況比較(±s)

表1 兩組術中情況比較(±s)

n開腹時間(min) 術中出血量(ml) 手術時間(min)觀察組75 9.45±3.31 320.45±147.01 79.10±21.01對照組 45 5.42±2.21 219.12±111.32 42.35±14.11 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組盆、腹腔粘連程度比較［n，(%)］

3 討論

隨著圍生醫學的發展及社會觀念等因素的影響，一些孕婦因害怕疼痛、擔心孩子不安全、對陰道分娩失去信心及耐心，導致社會因素成為剖宮產的主要因素［1］。選擇合適的剖宮產手術方式，對再次手術的產婦很重要。目前下腹正中縱形切口剖宮產是應用最為廣泛的剖宮產術式，也是比較理想的手術方式;新式剖宮產術有手術時間短、出血少、切口美觀、術后恢復快等優點，也逐漸被廣泛應用于臨床［2，3］。但新式剖宮產術也存在不足:其對麻醉要求高，如果麻醉效果不好造成腹直肌緊張而導致娩胎頭困難;對術者要求相對高，若操作不熟練撕開腹直肌時容易損傷腹直肌下方的血管;術中出現特殊情況不能延長切口。新式剖宮產手術操作較復雜，腹直肌剝離面大，因而會造成二次手術時由于腹直肌與筋膜、腹膜粘連嚴重，而使手術時間長、出血量增多、手術難度增加;有時膀胱粘連牽拉上移達腹壁切口甚至其上，極易損傷膀胱，造成嚴重后果;新式剖宮產若麻醉效果不理想，術中肌松弛不夠，腹直肌在兩橫切口間形成一道阻力，可導致胎頭娩出困難，從而增加手術難度及風險性［4］。

本文結果顯示，新式剖宮產二次手術的盆腹腔粘連程度較下腹正中縱切口粘連嚴重，而且手術時間與術中出血量均大于下腹縱切口，其差異有統計學意義。總之，無論何種剖宮產術都會有近期及遠期并發癥，以致再次手術時，手術難度增加、風險增加。在基層醫院應考慮麻醉及術者操作技術水平，不應盲目采用新式剖宮產，尤其是有可能行二次開腹手術的患者，臨床醫生應嚴格掌握剖宮產手術指征，降低剖宮產率，減少手術創傷，降低手術風險。

［1］陳曉園.傳統剖宮產與新式剖宮產術后再次剖宮產289例臨床分析.熱帶醫學雜志，2010，10(1):66-68.

［2］郭風蓮.首次剖宮產術式對再次剖宮產的影響.中國鄉村醫藥雜志，2011，18(1):42-43.

［3］胡久瓊.兩種剖宮產術對再次剖宮產的影響.中國婦幼保健，2009，24(18):2598-2599.

［4］姜麗艷.剖宮產不同術式對再次剖宮產術的影響.中國民康醫學，2010，22(2):124.