吉西他濱聯合多西紫杉醇新輔助化療方案在晚期非小細胞肺癌中的應用觀察

孟萌

肺癌是我國第三大惡性腫瘤，在我國的發病率有逐年增加趨勢，30%發生于70歲以上的患者，肺癌是一種全身性疾病，大多數就診時為中晚期，存在遠處的微轉移灶，因此這類患者單純手術后的遠期效果往往不佳。晚期非小細胞肺癌(non-small cell lung cane-er，NSCLC)發病率高，預后很差［1］。我們觀察吉西他濱聯合多西紫杉醇新輔助化療方案在晚期非小細胞肺癌中應用，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 均經病理組織學或細胞學檢查確診，而且均為經X線、CT、B超等檢查有明確病灶的ⅢA～Ⅳ期的初治患者，所有病例均為初治病例在接受藥物治療前，均末接受放射、化療治療。排除遠處轉移，血、尿生化檢查認定可以耐受化療、手術及放療，即無嚴重的心腦血管疾患、慢性肺疾患、糖尿病等基礎疾病。

1.2 臨床資料 本組病例選自2008年2月至2010年10月符合入選標準晚期非小細胞肺癌患者134例。其中男94例，女40例;年齡41～72歲，平均年齡65.4歲。病例分型:鱗癌84例，腺癌26例，腺鱗癌20例，不典型類癌4例。臨床分期:ⅢA期30例，ⅢB期84例，Ⅳ期20例。

1.3 方法 將134例晚期非小細胞肺癌患者分為GT組64例，NP組70例，兩組在年齡、性別、疾病程度上無差異，具有可比性。

1.3.1 治療方法 GT組:吉西他濱1000 mg/m2，靜脈注射，d1，8;多西紫杉醇(艾素)75 mg/m2，加入0.9%氯化鈉注射液200 ml中靜脈滴注1 h，第1天。NP方案，即長春瑞濱30 mg/m2，靜脈滴注，第1、8 天進行;順鉑 35 mg/m2，靜脈滴注，第1、2天進行。3周為1周期，用DDP的同時作水化，利尿，化療后3周復查胸片。全部病例均完成2周期化療。第2次化療后3周進行評價。

1.3.2 觀察內容 觀察兩組病例臨床療效按WHO標準評定療效［2］;CR，病灶完全消失，超過4周;PR，腫塊縮小50%以上，時間不少于4周;SD，病灶無變化或增大不到25%，減少不足50%;PD:病灶增大25%或出現新病灶;以CR+PR為有效率。觀察兩組分期下調率及毒性反應。

1.3.3 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統計分析，兩組的比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 對兩組病例于化療結束后按照WHO標準評定療效，并對患者總有效率比較，具體見表1。

表1 兩組臨床療效(例，%)

2.2 毒性反應 對兩組病例治療過程中出現的常見的毒性反應(血小板減少、白細胞減少、消化系統不良反應)進行統計比較，具體見表2。

表2 兩組毒性反應(例，%)

3 討論

新輔助化療又稱誘導化療，是在手術前給予輔助化療，主要用于病變范圍大，估計不能完全切除的ⅢA或ⅢB期的非小細胞肺癌，通過化療有助于消滅微小灶，創造手術條件，降低手術治療失敗率，減少手術中種植機會，減少腫瘤負荷，增加手術切除率。

20世紀90年代以來，腫瘤學界一致認為治療非小細胞肺癌最為有效的化療方案是以鉑類為基礎的兩藥聯合方案，臨床工作中發現含鉑類的聯合化療方案往往有較前的消化道反應及腎毒性，限制了它的臨床應用［3］，另外，對于長期應用鉑類的患者會對其產生耐藥，這就需要有效的替代鉑類的藥物。

多西紫杉醇為國產的半合成紫杉類抗癌藥，其作用機制主要為促進微管蛋白裝配成微管，促進微管聚集，抑制微管的解聚，從而抑制細胞的有絲分裂和增殖，導致細胞死亡，而且多西紫杉醇對表達多藥耐藥蛋白(MRP)的人類腫瘤具有抗癌活性。吉西他濱和多西紫杉醇均為細胞周期特異性抗癌劑，吉西他濱主要作用于S期，為核苷類似物，在細胞內通過核苷激酶代謝為有活性的二磷酸和三磷酸核苷，后二者抑制了DNA合成，產生細胞毒作用。由于二藥不同的作用機制和作用于不同的細胞周期，為該二藥間的聯合應用提供了理論上的依據［4-8］。

通過對本組病例進行觀察，應用吉西他濱聯合多西紫杉醇新輔助化療方案在晚期非小細胞肺癌中的應用觀察，與含鉑方案相比近期療效，總有效率相似;兩組毒副反應基本相似，但胃腸道反應吉西他濱聯合多西紫杉醇新輔助化療方案較輕微易于被患者所接受，可以作為非小細胞肺癌化療治療的被選方案［9-12］，尤其對于消化道反應較重的患者可以考慮作為一線治療使用。

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