目標性健康教育對降低小兒肺炎復發率的影響

許惠虹 劉泳洲 胡麗莖

小兒肺炎是兒科常見多發病癥之一，該病臨床初期癥狀主要為發熱和咳嗽，嚴重者可發展成為累及腦、心、腎以及免疫系統的多臟器和多系統受損，導致患兒死亡[1]。由于兒童免疫能力相對較差，體質相對較弱，呼吸道和胃腸道尚未發育成熟，自我保護意識也相對較低，因此該病容易復發，頻繁反復地發作，嚴重影響患兒生活質量。因此，我們考慮對患兒和家長采取目標性健康教育，以提高保健依從性，降低肺炎復發率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年6月～2010年4月我院收治的肺炎患兒130例，均經過治療康復。肺炎疾病史均結合《諸福棠實用兒科學.第6版》[2]，臨床表現以及實驗室檢測等予以確診。男73例，女57例。發病次數1～4次，平均2.1次。年齡1～6歲，平均4.7歲。所有患兒隨機分為實驗組和對照組，每組均為65例，一般資料方面兩組無顯著統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規的健康教育，包括口頭解說、發放宣傳圖冊等，不考慮患兒的個體性，患兒及其家長有疑問者給予解答。實驗組根據患兒體質、年齡、性別、理解能力和家長的文化程度等，制定有區別、有側重的針對性宣教方案，給予目標性健康教育，具體如下。

1.2.1 飲食指導 飲食指導遵循營養豐富全面，搭配合理的基本原則，同時兼顧患兒的個人口味，制定適合患兒的食譜。兒童飲食具有以下幾個特點：（1）胃腸功能較差，對刺激性或生冷、辛辣、不新鮮食物較為敏感。（2）部分兒童由于零食繁多，存在厭食情況。（3）部分兒童存在挑食、偏食情況。因此，飲食首先要新鮮、衛生、刺激性小、容易消化，以免刺激胃腸道，或病菌隨食物入侵，引起二次感染。其次是控制零食，可采取獎勵辦法，如吃一碗飯可以吃一次零食等，通過漸進的方法，逐漸減少零食的攝入。此外，在食物的制作上，要盡量精美可口，增強患兒的食欲。同時，要注意食物不可過于精細，可適當搭配粗纖維食物和粗糧，向患兒講明營養豐富的全面性。考慮到兒童理解能力有限，可采用誘導的方法，比如兒童有長高長壯的愿望，那么就告訴其只有多吃蔬菜，才能達到目標。此外，還可以適當增加新鮮果蔬和水分的攝入，以改善胃腸道功能，提高免疫能力[3]。

1.2.2 運動護理 兒童的運動量，主要受環境的影響。由于城市化進程的加快，兒童的活動范圍越來越小，同時由于電子娛樂產品的豐富，更多兒童愿意呆在室內。因此，一方面要控制兒童室內游戲時間，另一方面，鼓勵兒童根據自己的興趣的活動，在社區公共場地或公園內玩耍。一般來說，不需要為強調鍛煉而鍛煉，兒童只要愿意在室外玩耍，一般均可找到適當的運動方式，同時又可加強和同齡小伙伴的交流，不僅可達到增強體質的目的，對其性格成長也有積極意義。此外，家長也要抽出一部分時間，陪孩子進行一定的體育活動，如打羽毛球，不僅可以達到鍛煉身體的目的，而且還可以促進孩子和父母的溝通的交流，有利于孩子成長。

1.2.3 預防指導 對患兒和家長進行有區別的預防指導。對患兒主要明確告知其應該做什么，不應該做什么。如養成良好的衛生習慣，飯前便后洗手，在流行病高發季節和地點，盡量避免不必要的外出，注意加減衣服等。對家長的健康教育主要包括小兒肺炎誘發因素、臨床表現，以及家庭衛生的重要性等。由于家長占據更主動的角色，因此家長對患者的衣、食、住、行要有更全面的關注，從多方面降低誘發因素，提高自身的保健意識，并向患兒傳輸預防疾病的重要性。

1.3 效果評價

采用自制的保健依從性評價量表：分為體育鍛煉、飲食調理及預防措施4個項目，每項4分，總分16分，1分為做不到，2分為偶爾做到，3分為基本做到，4分為完全做到。復發率采取隨訪的形式，隨訪時間1a，統計研究對象1a內再次復發肺炎例數。

1.4 數據處理

相關數據采用SPSS11.5軟件進行統計學分析，計數資料x2檢驗，計量資料t檢驗，以P＜0.05為統計學差異具有顯著性。

2 結果

兩組兒童經過健康教育，保健依從性及一年復發率統計如表1所示。實驗組保健依從性各項指標得分顯著高于對照組（P＜0.05），一年復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組保健依從性及復發率統計（每組均為65例）

3 討論

小兒肺炎的頻繁復發，一直是臨床上較為關注的問題。周曉聰等[4]的研究顯示，復發高危因素主要為年齡、體質和環境等。我們認為，隨著患兒年齡的逐步增大，體質會趨向于好轉，但這只是一個大體的趨勢，怎樣保證患兒在成長期間避免肺炎的誘發因素，是需要關注的重點問題。因此，健康教育的重點在于提高保健意識，增強患兒的營養狀況和免疫能力，并盡量避免環境中的不利影響。

健康教育的效果，不僅體現在宣教內容的科學性上，還體現在實施方法的可行性上[5]。由于患兒的個體差異性，因此常規的健康教育有時候并不能真正落實，所以我們根據兒童的具體情況制定宣教方案，并充分發揮家長的重要性。兒童對于家長普遍表現得更為信任，但由此也可能導致依從性降低。對于護理人員，信任程度相對要低，但兒童普遍有懼怕心理。所以，在宣教過程中，護理人員要體現嚴的一面，對于兒童的不依從行為，除了給予適當的誘導和解釋外，有時候也要嚴肅地告知其能做什么，不能做什么。兒童雖然可能心理上不會太容易接受，但由于迷信護理人員的“權威”，依從性反而更好。家長要體現寬的一面，如對宣教內容給予兒童盡可能容易懂的解釋、鼓勵，誘導兒童進行相關調理等。當然，也不是無原則的寬，而是有條件的寬。通過家長和護理人員的寬嚴并濟，從而達到更好的宣教效果。

從臨床統計數據來看，實驗組保健依從性各項指標得分顯著高于對照組（P＜0.05），一年復發率顯著低于對照組（P＜0.05），提示目標性健康教育是很有臨床必要的，對于兒童健康成長有積極意義。總之，我們認為，目標性健康教育應用于肺炎患兒，可以提高保健依從性和降低復發率，值得在臨床上應用和推廣。

[1]楊勇,崔巍,王利東,等.小兒難治性肺炎支原體肺炎高危因素分析[J].陜西醫學雜志,2010,39(11):1498-1450.

[2]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，1998:1172.

[3]王嶸娟.對小兒肺炎護理措施的探索與體會[J].醫學信息,2010,23(11):4058-4059.

[4]周曉聰,董琳,徐強,等.小兒反復肺炎相關因素分析[J].中國全科醫學,2007,7(9):748-749.

[5]卜隆.小兒支原體肺炎繼發真菌感染高危因素分析[J].醫學臨床研究,2008,25(9):1712-1714.