賁門癌順行切除術62例手術分析

張 獻

(江蘇省江陰市人民醫院胸心外科,江蘇江陰,214400)

作者采用順行切除術對賁門癌進行手術,現將報告如下。

1 臨床資料

選擇2001年 7月～2009年2月共 122例進展期賁門癌病例,均在我院接受左胸腹聯合切口下近側胃大部切除及食管殘胃間空腸雙“S”吻合術,占同期本院全部賁門癌手術病例的32.6%(375例),其中男 82例,女 40例,年齡 42～75歲,術前病理均為腺癌。

手術方法:全部病例均采用插管全麻。切口選擇:先沿第6肋間右側延伸線作一上腹部斜行切口其右側近右肋弓約2厘米處,進腹后經探查如能行根治手術則將切口向左上沿第6肋間至左腋后線,于第6肋間進胸,斷肋弓,打開膈肌至食管裂孔成左胸腹聯合切口。離斷下肺韌帶,打開后縱隔,游離食管下段至下肺靜脈處,離斷食管,口側置入吻合器中心桿,肛側食管封閉后即自上而下游離食管下段及周圍淋巴,同時沿腹主動脈前面向左下分離脾腎韌帶,完全游離脾及胰體尾部并將其向右側翻轉至切口外,清除16A2B1組淋巴,然后依次對脾門、脾動靜脈、腹腔肝、胃左、肝總動脈、肝十二指腸韌帶前葉、門靜脈左側淋巴進行清除,離斷胃短、胃后、胃左、胃右血管、胃網膜左血管;然后自上而下游離胰包膜至橫結腸系膜根部,自左向右游離橫結腸系膜前葉及大網膜,僅保留胃網膜右血管并使其血管“骨骼化”,用濕紗布包裹胃體放置切口外。重建消化道采用近側胃次全切除(僅保留胃竇部)后,食管殘胃間空腸雙“S”吻合術[1]。

結果:與傳統術式比較,順行組術中出血量,手術時間均少于對照組(P<0.05),2組術后均未發生吻合口瘺,見表1。

表1 2組患者術中資料比較

2 討 論

賁門癌一旦發現多屬進展期,當心肺功能尚佳的情況下以左胸腹聯合切口下的根治術淋巴結清掃最為徹底遠期療效最為滿意。但傳統手術次序均是于胃大彎游離大網膜開始自下而上進行切除,作者體會是順行法的優越性在于:①能較早阻斷腫瘤血供及清除最可能轉移的 7、8、9、10、11組淋巴組織。由于賁門癌的特殊性,使得腫瘤易向食管及胃下半部擴散;而瘤體又位于食管裂孔附近,左胸腹聯合切口的使用使得術者能很容易地對瘤體附近的組織進行處理,較快地離斷腫瘤血管,從而能有效地阻斷腫瘤細胞術中血行轉移[2]。②傳統組術中游離胃短血管時容易損傷脾臟,導致脾臟聯合切除。而順行切除使脾及胰體尾的徹底游離能使得本來深在的組織變得很淺,有利于上述區域尤其是脾周淋巴組織的清掃。全部病例在“骨骼化”脾周血管的同時既較為徹底地清除了該區域的淋巴組織又保留了脾這一人體重要的免疫器官,有利于今后綜合治療及提高病員的生存率[3-5]。而且由于上述組織大多能顯露至切口附近,使得操作過程變得容易且很安全。③自上而下的操作過程使得賁門后方的組織連同胰包膜與橫結腸系膜前葉連成一片,而且橫結腸系膜根部前后葉間隙要比橫結腸系膜邊緣疏松得多,操作較傳統法更為快捷,明顯縮短手術時間,同時也幾乎達到了整塊切除腫瘤的手術原則(16A2B1組一般另行切除);對胃網膜右血管“骨骼化”清除幾乎達到了全胃切除的目的但又保留了胃竇部,有利于下一步的消化道重建。④最后的雙“S”重建術能有效地減少食管反流,提高了病員的生活質量。同時從實踐的結果看到順行法無論從手術時間及出血量均優于傳統法。

因此,作者認為進展期賁門癌順行切除術是一種理想的手術方法,故而向同道們介紹。

[1] 張 獻,韓喜娥,劉海聰,等.近端胃大部切除后食管殘胃間空腸雙“S”法吻合術效果探討[J].現代中西醫結合雜志,2003,12(20):2150.

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