創傷性休克早期中西醫結合治療的臨床研究

郭福東,楊永豐,于鳳穎

(河北大學附屬醫院急診外科,河北保定,071000)

2007年3月～2009年9月作者應用中西醫結合方法治療創傷性休克108例,現報告如下。

1 資料與方法

納入標準:致傷因素為交通事故、高處墜落傷、銳氣傷或鈍器擊傷;修改后的創傷記分法(Revised Trauma Score RTS)[1],評分 4～10分。排除標準:年齡<8歲的嬰幼患兒,年齡>60歲的老年患者;復合傷合并休克就診時已進入失代償期;心肝腎等重要臟器復合傷引起臟器功能障礙。傷情評價:所有患者接診后立即進行格拉斯哥昏迷評分(GCS)[1],測量血壓、脈搏、呼吸,計算出RTS值。

全部108例均為河北大學附屬醫院急診外科患者,隨機分為兩組。治療組55例,男33例,女22例;年齡8～60歲,平均 38.83歲;RTS(5.22±1.85)分。對照組 53例,男 32例,女21例;年齡9～60歲,平均 37.80歲;RTS(5.32±1.78)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

接診后立即測量取得首次血壓、心率、血氧飽和度數值,抽血化驗取得首次凝血酶原時間PT(s)、活化的部分凝血酶時間APTT(s)、凝血酶時間TT(s)、纖維蛋白原FIB(g/L)及血小板計數PLT(109/L)的數值,并持續動態監測每30 min記錄1次。留置導尿管準確記錄尿量。接診后迅速建立兩條靜脈通道,患者取平臥足高體位、面罩吸氧。治療組:第1條液路給予參麥注射液(河北神威藥業有限公司,國藥準字Z13020886)20～60 mL(<1 mL/kg),加入5%葡萄糖注射液250 mL中,30 min內快速靜脈滴注完成;第2條液路給予縮合葡萄糖氯化鈉注射液(山東華魯制藥有限公司,國藥準字H20023040)500 mL,快速靜滴,之后給予晶體液滴入(生理鹽水、賀斯等液體)。對照組:第1條液路給予5%葡萄糖注射液250 mL,滴速與治療組相同;第2條液路同治療組。

接診患者每30 min記錄一次下列數值:血壓、心率、血氧飽和度、PT(s)、APT T(s)、TT(s)、FIB(g/L)及PLT(109/L),共記錄4次(用藥前和用藥后30、60、90 min各記錄1次)。

2 結 果

治療組用藥后血壓、心率、血氧飽和度數值30 min(P<0.05)60 min、90 min(P<0.01);治療組用藥后尿量60 min(P<0.05)、90 min(P<0.01)均較同時期對照組有不同程度的改善(表1)。

表1 兩組監測參數變化比較( x±s)

兩組用藥后 90 min PT、APTT、TT及 PLT均較用藥前升高,FIB降低,但治療組結果(P<0.05)有臨床意義。治療組用藥后60 min APTT及TT較對照組同時期升高(P<0.05);治療組用藥后90 min PT、APTT、TT及PLT均較對照組同時期升高(P<0.05),FIB降低(P<0.05,表2。

表2 兩組監測參數變化比較( x±s)

3 討 論

傳統觀點認為,創傷性休克低血壓應立即進行液體灌注,使用血管活性藥物,盡快提升血壓。但近年來大量的實驗和臨床研究表明,在活動性出血未得到有效控制前,給患者大量的液體復蘇可增加血液丟失,引起稀釋性凝血功能障礙,減少組織氧供,從而引起酸中毒,同時大量快速輸液可影響血管的收縮反應,造成血栓移位,致使并發癥和病死率增加,而限制性液體復蘇可避免早期大量液體復蘇的有害作用[1-2]。大量的臨床研究證實[3],延遲復蘇即對創傷失血性休克,特別是有活動性出血的休克患者,不主張快速給予大量的液體進行即刻復蘇,而主張在到達手術室徹底止血前,只給予少量的平衡鹽液維持機體基本需要,在手術徹底處理后再進行大量復蘇。若過早使用血管活性藥物或大量液體提升血壓,并不能提高患者的存活率,事實上有增加死亡率和并發癥的危險。

參麥注射液是由紅參和麥冬制成的純中藥制劑,有效成分為人參皂甙和麥冬皂甙等。具有益氣固脫,滋陰生津,養心復脈之功效。主要用于治療氣陰兩虛之休克[4]。休克在中醫辨證分型方面都表現出不同程度的氣陰兩虛證候,因而益氣養陰是搶救休克的基本法則[5]。

現代藥理研究表明,人參總甙能顯著提高機體應激閾值,其積極參與機體能量代謝,可充分提高環磷酸腺苷的水平,從而為休克時微循環障礙的重要臟器的細胞提供能量,有利于穩定溶酶體和線粒體膜,穩定細胞和機體的內環境,對鈣離子、氧自由基以及低氧狀態下的中間代謝產物有明顯的抵御和防御作用;麥門冬在休克大量補液仍然未能穩定血壓等生命體征時,多能迅速逆轉機體津液脫失的狀態,使低血容量狀態迅速逆轉[5]。

縮合葡萄糖氯化鈉注射液為一種新型等滲血漿代用品,含12%縮合葡萄糖、0.85%氯化鈉,其半衰期為2 h,分子量小,分子極性大,不具有生物學活性,在體內部分解、代謝和吸收,經腎臟通過尿液以原形排出體外。縮合葡萄糖氯化鈉注射液能顯著擴沖血容量,但不會因強烈擴充血容量而增加心臟、內臟器官和循環系統的負擔[6]。

本研究中治療組采用中西醫結合療法,參麥注射液聯合葡萄糖氯化鈉注射液治療創傷性休克,兩組比較結果顯示,治療組用藥后血壓、心率、血氧飽和度數值30 min(P<0.05)60 min、90 min(P<0.01);治療組用藥后尿量60 min(P<0.05)、90 min(P<0.01)同比各項監測指標較對照組有不同程度的改善。兩組用藥后90 min PT、APTT、TT及PLT均較用藥前升高,FIB降低,但治療組結果(P<0.05)有臨床意義。治療組用藥后90 min PT、APTT、TT及PLT均較對照組升高(P<0.05),FIB降低(P<0.05)。治療取得明顯的效果,說明中西醫結合治療組在創傷性休克早期的復蘇治療中占有顯著優勢。

[1] 孟新科.急危重癥評分—評價、預測、處理[M].北京:人民衛生出版社,2007:54-55,22.

[2] 汪新良,謝鋼,鄭偉華,等.限制與積極液體復蘇法救治創傷失血性休克的療效比較[J].中國急救醫學,2005,25(12):878.

[3] 劉良明.創傷休克早期液體復蘇新方法[J].創傷外科雜志,2005,7(5):363.

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[5] 王巍巍,白玉春,高洪麗,等.參麥搶救120例休克患者的臨床觀察[J].當代醫學,2009,(2):152.

[6] 安海水,余麗娟,姚 軍.縮合葡萄糖氯化鈉注射液對術中血糖的影響[J].河北職工醫學院學報,2005,22(2):26.