424例急診死亡病例臨床分析

趙翔宇,肖 燕

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院急診科,江蘇揚(yáng)州,225001)

各種急危重癥處理和搶救均以降低死亡率為目標(biāo),急診醫(yī)療水平的高低亦與病死率有關(guān)[1]。因此,研究急診死亡病例的特點(diǎn),掌握其規(guī)律,可給臨床工作提供參考,有助于提高搶救成功率。現(xiàn)對本院急診科2006年1月～2010年12月共計(jì)424例急診死亡病例進(jìn)行了回顧分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部死亡病例選自本院2006年1月～2010年12月急診科424例急診搶救記錄和死亡門診病歷。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法,對424例死亡病例的年齡構(gòu)成、性別構(gòu)成、季節(jié)構(gòu)成和死因構(gòu)成進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié) 果

2.1 急診死亡病例年齡及性別分布情況

424例死亡病例中,男286例(67.45%),女138例(32.55%),男女性別比為2.07∶1,年齡33 d～99歲,平均(57.48±21.62)歲。年齡分布情況及各年齡組男女比例見表1。

表1 年齡及性別分布情況統(tǒng)計(jì)

2.2 急診死亡病例季節(jié)分布情況

死亡病例高發(fā)于冬季(125例,29.48%),其次為秋季(114例 ,26.89%)、夏季(94例,22.17%)、春季(91例,21.46%)。具體月份分布為:1月47例(11.08%),2月45例(10.61%),3月20例(4.72%),4月34例(8.02%),5月37例(8.73%),6月31例(7.31%),7月34例(8.02%),8月29例(6.84%),9月36例(8.49%),10月38例(8.96%),11月40例(9.43%)12月33例(7.78%)。

2.3 急診死亡病例死因及性別分布情況

所有病例中死因排列順序前3位依次是猝死、各種創(chuàng)傷、心血管疾病,且連續(xù)5年的死因順位基本一致。見表2。

3 討 論

3.1 死亡年齡和性別特點(diǎn)

現(xiàn)代城市生活的節(jié)奏增快和人群老齡社會化趨勢,提示老年性疾病的研究應(yīng)予重視。本組資料亦顯示,死亡的患者涵蓋各年齡層,以老年人為主。主要死亡群體在60～90歲的范圍內(nèi)。60歲以上的死亡病例占了死亡總數(shù)的54.72%,以60～79歲死亡率最高(42.67%),這種高死亡率,可能與人類壽命延長有關(guān)。因此老年人的健康問題是值得關(guān)注的重要問題[2]。本組資料顯示,男性急診死亡人數(shù)約是女性2.07倍,年齡<80歲中男性死亡率較女性高,年齡≥80歲后男女死亡率無明顯差異,這與男性社會交往多、生活壓力大、不良嗜好(如吸煙、飲酒)以及缺乏對自身健康狀況重視等因素有關(guān)。因此,應(yīng)重視對健康知識的宣傳教育,加強(qiáng)對自身健康安全的警惕性。

表2 死因及性別分布[n(%)]

3.2 死亡季節(jié)特點(diǎn)

本組資料顯示,冬季死亡率最高。揚(yáng)州市地處于江蘇省中部,東臨黃海,屬于副熱帶濕潤氣候區(qū)。季風(fēng)顯著,盛行風(fēng)向隨季節(jié)有明顯的變化,雨量充沛,雨熱同季,四季分明。冬季較長,最冷月是1月份,平均氣溫為1.8℃,極端最低氣溫低于-10℃的年份平均2年一遇,冬夏冷熱懸殊較大。本組資料顯示冬季死亡例數(shù)排首位,尤其集中在1～2月份,恰恰是本地區(qū)最冷月份,秋季也是春去寒來溫差轉(zhuǎn)變最大的季節(jié)。本市夏季6～7月份是“梅雨季節(jié)”,具有多雨的特點(diǎn),交通事故多,車禍死亡多發(fā)。春季死亡人數(shù)居末位,可能與嚴(yán)寒已過,而氣溫相對平穩(wěn),舒適度較高有關(guān)。因此,衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,加強(qiáng)在高死亡率季節(jié)急救知識的宣教,醫(yī)院在高死亡率季節(jié)應(yīng)提前加強(qiáng)對急診搶救力量的調(diào)配,達(dá)到人力物力分配使用最優(yōu)化,最大效率地發(fā)揮急救資源的作用,做到“有備而戰(zhàn)”。

3.3 死因特點(diǎn)

對本組資料死因順位的分析發(fā)現(xiàn),猝死、交通傷、心血管疾病是該地區(qū)居民主要死亡原因。其中猝死239例(56.37%),位居首位。與許冬秀等[3]報(bào)道猝死是第1位的死亡原因一致。國外文獻(xiàn)分析心源性猝死占全部猝死的80%,全世界院外心臟性猝死的生存率平均為6%或以下[4],國內(nèi)張玉梅等[5]分析顯示猝死的原因最常見于心血管系統(tǒng)疾病。本組資料亦顯示心源性猝死占全部猝死的61%。猝死尤其是心源性猝死的發(fā)病率高,提示強(qiáng)化院前猝死搶救的綜合措施為當(dāng)務(wù)之急。首先爭取對猝死病人的黃金5 min,進(jìn)一步提高急救醫(yī)師的搶救水平,完善相關(guān)急救設(shè)備;其次是提高急救電話120的知曉率和公眾急救意識,加強(qiáng)對全體國民宣傳教育和普及全民徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)等一般性急救知識和技能,提高公眾自救互救能力,為爭取急診專業(yè)人員進(jìn)一步搶救贏得寶貴時(shí)間;再次是加強(qiáng)區(qū)域性的急救網(wǎng)絡(luò),縮短急救半徑,建立快速轉(zhuǎn)運(yùn)和救治綠色通道,提高急診反應(yīng)能力。另外,本組資料顯示有28例患者在醫(yī)院內(nèi)CT室、電梯、走道等地方發(fā)生呼吸心搏驟停,提示急診及相關(guān)部門應(yīng)重視急診檢查程序的進(jìn)一步簡化,“急救綠色通道”的通暢,以及在CT室等相關(guān)部門增設(shè)搶救設(shè)備等,院內(nèi)猝死的發(fā)生應(yīng)得到更多重視與關(guān)注[6]。

目前,由于交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)迅速發(fā)展,城市流動人口的劇增,使得創(chuàng)傷尤其是交通傷成為危害人身安全的重要因素。本組資料顯示,各種創(chuàng)傷合計(jì)64例(15.09%),占總死因順位的第2位。其中交通傷43例,占各種創(chuàng)傷的67.19%。可見道路交通事故是一個(gè)相當(dāng)嚴(yán)重的社會問題,也是臨床救治的重點(diǎn)[7]。首先,我國市政建設(shè)規(guī)劃部門、交通管理部門和醫(yī)學(xué)界應(yīng)高度重視這一問題,醫(yī)學(xué)界除搶救交通事故所致傷員外,還對機(jī)動車駕駛員的心理狀態(tài)和行為,行人和騎自行車人的心理狀態(tài)等進(jìn)行研究,以制定出有效措施,盡可能減低交通事故的發(fā)生率和死亡率。其次,提高120急救人員的搶救水平和出車速度以及現(xiàn)場目擊者的急救意識也是搶救交通傷患者的關(guān)鍵[8]。另外,努力提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的現(xiàn)場救治能力,要緊密第1現(xiàn)場(事發(fā)現(xiàn)場)和第2現(xiàn)場(急診科)的聯(lián)系,加快和提高創(chuàng)傷生命支持治療。同時(shí),由于嚴(yán)重創(chuàng)傷的危害性,要求在急診搶救室必須配備必要的手術(shù)器械以便開展各種創(chuàng)傷手術(shù),以提高嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的成功率,這也是現(xiàn)代急診科發(fā)展的必然趨勢[9]。

本組資料顯示,心血管疾病占急診死亡第3位。國外醫(yī)學(xué)研究也已經(jīng)提示,心血管疾病的病死率逐年上升,提示要重視和積極防范易猝死的心血管疾病。因此,大力宣傳合理的膳食結(jié)構(gòu)和良好的生活方式,加強(qiáng)對高血壓、糖尿病等疾病的衛(wèi)生宣教和防治,加快醫(yī)院急診科合理建設(shè),提高急診綜合救治水平是降低心血管疾病死亡率的重要措施。

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