亞低溫聯合地西泮治療癲癇持續狀態療效觀察

毛海軍

(江蘇省響水縣人民醫院神經內科,江蘇響水,224600)

癲癇持續狀態(status epilepticus,SE)作為神經科急危重癥之一,有著較高的死亡率和致殘率,其病死率達5%～12%,生存的患者中48%出現精神遲滯,37%有神經功能缺損,其中9%神經缺損直接來源于SE,故SE需及時有效的處理。短時間內造成癲癇持續發作就已經有神經元損傷,發作>5 min后不可能自行終止[1]。本院2008年1月～2010年12月間對60例癲癇持續狀態患者,在藥物治療的基礎上聯合亞低溫治療,取得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

選取2008年1月～2010年12月本院癲癇持續狀態患者60例,在藥物治療的基礎上聯合亞低溫治療(亞低溫組),其中男 42例,女 18例,年齡45～76歲,平均56.6歲。另有58例癲癇持續狀態患者只給藥物治療(對照組),其中男36例,女22例,年齡 44～72歲,平均 54.6歲。2組病例均符合診斷標準[2]:癲癇發作持續超過30 min或2次發作間隙期意識不能恢復者。所有病例均為全面強直-陣攣發作。2組患者在性別、年齡、病情等經統計學比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

亞低溫組患者采用水循環式控溫毯降溫,體溫控制在33℃～35℃,降溫時間控制在24～72 h。采用自然復溫法,即停止亞低溫治療后使患者大約每4～6 h復溫1℃,在12～24 h以上使其體溫恢復36.5℃～37.5℃,同時給予地西泮10 mg靜脈推注,地西泮60 mg加入葡萄糖500 mL緩慢靜滴,40 mL/h,使血濃度維持在0.7～2.8 μ mol/L[3]。對照組除未做亞低溫治療外,其余治療與亞低溫組相同。

1.3 療效判定

按癥狀控制程度分:顯效,即癥狀在0.5～1 h內完全緩解。好轉,即癥狀在6 h內緩解。療效差,即24 h后仍有抽搐癥狀。總有效率(%)=(顯效+好轉)例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療結束后,顯效患者共65例,亞低溫組44例,對照組21例,亞低溫組患者顯效例數及總有效率明顯高于對照組,2組患者臨床療效間差異有統計學意義(P<0.01),見表1。

表1 A型及C型骨折HSS功能評定結果[n(%)]

2.2 亞低溫患者療程與療效的關系

亞低溫組患者經過治療后,癥狀控制時間多集中在24 h以內。不同療程之間亞低溫組患者顯效例數、好轉例數及總有效率差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 亞低溫不同時間患者的療效比較(n,%)

3 討 論

持續的癲癇發作可導致腦代謝的急劇增高,大腦耗氧、耗糖增加,腦內ATP儲存減少,造成鈉泵功能障礙,大量的鈣離子進入神經元內,形成鈣超載。癲癇持續發作過程中[4],大量的興奮性氨基酸(谷氨酸)以及各種神經毒性代謝產物,如花生四烯酸、白三烯、前列腺素等的蓄積,可導致大腦多部位神經元不可逆性損害。而全身系統常出現高熱、大汗、呼吸急促、心率增快、血壓升高、失水、電解質紊亂、代謝性酸中毒、腦水腫及休克等,可繼發心、肺、肝、腎等多器官功能衰竭。因此應盡可能地在短時間內控制癲癇發作[5-6]。

20世紀90年代后人們逐漸發現亞低溫治療的優越性。亞低溫腦保護的機制目前認為有以下方面[7-8]:①降低腦組織耗氧量,減少腦組織乳酸堆積。在誘導低溫過程中體溫每下降1℃,腦細胞代謝率就降低5～7%;②保護血腦屏障,減輕腦水腫。亞低溫可以有效地抑制花生四烯酸的代謝反應,減少白三烯B4(LTB4)生成繼而抑制或阻斷自由基的生成,有效減輕腦水腫的損害;③減少鈣內流,阻斷鈣對神經元的毒性作用;④通過抑制乙酰膽堿 兒茶酚胺及興奮性氨基酸等內源性毒性物質的生成,減少對腦組織的毒性作用;⑤減少腦細胞結構蛋白破壞,促進腦細胞結構和功能的恢復等;⑥減少神經細胞的凋亡;⑦抑制腦損傷后的缺血缺氧的炎癥反應。以上機制為亞低溫治療癲癇持續狀態提供了理論基礎。謝林森等[9]的研究也表明亞低溫具有明顯腦保護的作用。

本文亞低溫治療組60例,顯效率73.3%、總有效率 96.6%,而對照組58例中,顯效率 36.2%、總有效率79.3%,2組療效間差異有統計學意義,提示癲癇持續狀態患者在藥物治療基礎上,聯合亞低溫治療療效明顯優于只應用藥物治療的對照組。本組大部分患者亞低溫治療后癥狀控制時間短,只有6例患者治療時間>24 h,另外發現越早使用亞低溫治療效果越好,并發癥越少。亞低溫作為癲癇持續狀態患者的綜合治療手段之一,較之單純應用藥物治療能顯著提高療效、減少神經功能缺損、促進患者功能恢復。因此,本研究認為亞低溫治療可作為癲癇持續狀態患者的很有前途的有效治療手段之一。

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