過敏性紫癜腎臟并發癥Ⅱ型60例治療和預后分析

徐榮香

(江蘇省寶應縣人民醫院血液內科,江蘇寶應,225800)

過敏性紫癜腎臟并發癥以成人多見[1],大部分表現為急性腎小球腎炎,嚴重者可轉入慢性腎功能衰竭。筆者2004年4月～2008年10月應用激素合并免疫抑制劑治療20例過敏性紫癜腎臟并發癥Ⅱ型患者,并與20例激素組和20例免疫抑制劑組進行比較,所有患者隨訪2年,取得滿意療效,現將結果報告如下。

1 資料與方法

本組過敏性紫癜腎臟并發癥Ⅱ型患者60例,其中男37例,女23例。隨機分為激素合并免疫抑制劑治療組、激素對照組、免疫抑制劑對照組各20例。免疫抑制劑治療組中,男12例,女8例,平均年齡29.33歲,平均病程3.2周;激素對照組中,男14例,女6例,平均年齡38.24歲,平均病程2.5周;免疫抑制劑對照組中,男11例,女9例,平均年齡31.25歲,平均病程3.6周。全部病例均系本院住院患者,皮膚表現為四肢、臀部,尤以下肢伸側出血性皮疹、高出于皮面的紅色或紫紅色圓形丘疹、嚴重者有小潰瘍。入院常規檢查。所有患者骨髓檢查、血小板計數、血小板功能及凝血時間均正常。尿液檢查,所有患者有尿蛋白和/或血尿,呈急性腎小球腎炎癥狀,但無腎功能障礙。

60例患者均常規口服抗過敏藥:西替利嗪片10 mg,1日1次;維生素C片0.2 g,1日3次。激素合并免疫抑制劑治療組予靜脈注射環磷酰胺150 mg/m2,1周2次;口服強的松片0.5 mg/(kg·d);總療程2個月。激素組口服強的松片0.5 mg/(kg·d);總療程2個月。免疫抑制劑組予靜脈注射環磷酰胺150 mg/m2,1周2次,總療程2個月。所有使用環磷酰胺患者在用藥后每3周定期檢查血尿常規及肝功能,用藥期間,鼓勵患者多飲水。所有患者療程結束后隨訪2年。

療程結束后,皮損及尿蛋白和/或血尿消失,無急性腎小球腎炎癥狀,隨訪2年無復發者為有效。療程結束,皮損及尿蛋白和/或血尿沒有或部分消失,急性腎小球腎炎癥狀減輕或未見好轉,或隨訪2年發現有復發者為復發。

2 結 果

治療組和激素組、免疫抑制劑組患者療效見表1。

表1 治療組和激素組、免疫抑制劑組患者療效對比[例(%)]

不良反應:僅2例出現尿頻、輕微尿痛和尿血,療程結束時癥狀消失。為預防出現類似不良反應,鼓勵患者在治療期間多飲水,有5例患者出現尿潴留,隨即給予速尿以利尿,得以緩解。

60例患者共有15例療程結束后出現復發,其中細菌和病毒感染6例、過度疲勞3例、食物和藥物過敏2例、不明原因4例。

3 討 論

過敏性紫癜是一種血管變態反應性出血性疾病,亦稱為免疫性血管性疾病。其發病機制主要是由于機體對某些物質發生變態反應,引起毛細血管壁的通透性和脆性增高,并伴小血管炎[2-3]。過敏性紫癜腎臟并發癥以成人多見,國內有報道發生率28%～34%,大部分表現為急性腎小球腎炎,少數可為慢性腎炎、腎病綜合征、亞急性或急性腎炎;個別病人可轉入慢性腎衰竭。過敏性紫癜所引起的腎臟病變有4型。第Ⅱ型為:有蛋白尿和血尿,或兩者皆有,呈急性腎小球腎炎癥狀,但無腎功能障礙。筆者選擇了60例診斷為過敏性紫癜腎臟并發癥Ⅱ型患者,均常規口服抗過敏藥:西替利嗪片10 mg,1日1次;維生素C片0.2 g,1日3次。同時應用激素合并免疫抑制劑治療20例并與20例激素組和20例免疫抑制劑組進行比較,所有患者隨訪2年,取得滿意療效。

細胞毒性藥物環磷酰胺(CTX)是氮芥類烷化劑,經肝細胞微粒體酶代謝后,與胞內親核性物質形成共價連接,破壞DNA中的核苷酸而抑制細胞復制[4-5]。CTX對T、B淋巴細胞均有細胞毒性作用;可抑制嚙齒動物的IgG、IgM 抗體反應。CTX的代謝產物丙烯醛對膀胱及輸尿管上皮有毒性作用可致出血性膀胱炎,患者易出現尿頻、尿急、尿血。本方案使用CTX劑量不大,且鼓勵患者多飲水,因而本研究過程中患者出現上述副作用僅2例,且癥狀不明顯。因CTX有抗利尿作用,有5例患者出現尿潴留,隨即給予速尿以利尿,得以緩解。皮質類固醇是應用廣泛的非細胞毒性免疫抑制劑具有抗炎和免疫抑制作用,可抑制抗原-抗體反應,改善毛細血管通透性。本研究發現,激素合并免疫抑制劑治療過敏性紫癜腎臟并發癥Ⅱ型效果優于單用激素或免疫抑制劑。容易導致復發的原因有細菌和病毒感染、過度疲勞、食物和藥物過敏等。

[1] 鄧家棟.臨床血液學[J].上海科學技術出版社,2001:1374.

[2] 陶 紅,李 秋,王 莉,等.過敏性紫癜發病中樹突狀細胞與T輔助細胞分化失衡的關系[J].第三軍醫大學學報,2010,32(7):677.

[3] 張小娟,朱曉萍,蔣紅雨.過敏性紫癜患兒血清抗原特異性IgE檢測及意義[J].貴陽醫學院學報,2008,33(2):200.

[4] 張艷芬,許重潔,楊保勝,等.環磷酰胺對小鼠腹腔巨噬細胞功能的影響[J].新鄉醫學院學報,2008,25(4):366.

[5] 劉志敏,沈國球,潘鐵軍.環磷酰胺誘導建立少精/無精癥大鼠模型所致睪丸、附睪 IGF-Ⅰ和bFGF的變化[J].華南國防醫學雜志,2007,21(3):26.