低分子肝素鈉治療不穩定型心絞痛的臨床體會

林艷冰

(江蘇省南京市玄武醫院門保科,江蘇南京,210018)

不穩定型心絞痛(UAP)[1]是以動脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板黏附聚集以及血栓形成等病理改變為基礎的一類常見的急性冠脈綜合征,其介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間,如得不到合適的治療極易進展為急性心肌梗死,嚴重者可導致患者猝死,預后極差,早期、科學合理、正規的治療是改善患者預后的基礎,而抗凝治療是治療不穩定型心絞痛中的關鍵環節[2],本研究在常規治療基礎上加用低分子肝素鈉,治療不穩定型心絞痛患者,并取得了滿意療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2007年7月～2010年11月期間本院收治的86例不穩定型心絞痛患者作為研究對象,其中男58例,女28例,年齡48～72歲,平均(63.28±5.36)歲,均符合《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》[3]不穩定型心絞痛心絞痛的診斷標準。按照不穩定型心絞痛臨床危險度分層分為低危12例,中危59例,高危15例。將全部病例隨機分為2組,每組43例:對照組中男29例,女14例,年齡49～72歲,平均(62.71±6.12)歲;治療組中男29例,女 14例,年齡48～71歲,平均(63.31±5.32)歲。2組患者在性別、年齡、病程以及危險度分層等方面無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予不穩定型心絞痛常規治療,包括阿司匹林、他汀類、硝酸鹽類、β-受體阻滯劑、ACEI等口服藥,并以單硝酸異山梨酯20 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注,1次/d,14 d為1個療程;治療組在常規治療(與對照組完全相同)基礎上加用低分子肝素鈉50 000 IU,皮下注射,1次/12 h,7 d為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察2組患者治療前后心絞痛發作次數、程度、持續時間以及心絞痛發作時18導聯心電圖變化血壓、心率的情況;治療前后均常規查心肌酶譜、血常規、凝血功能以及肝腎功能以觀察藥物不良反應以及對凝血功能、肝腎功能的影響。

1.4 癥狀改善判定標準

患者治療后癥狀改善標準[4]分為:①顯效:心電圖示ST-T段恢復正常或大致正常;②有效:心絞痛發作次數較治療前減少50～80%,或心絞痛發作時間縮短,ST段回升≥0.05 mV,T波變淺50%以上或由平坦轉為直立。③無效:心絞痛發作次數無改善或加重,心電圖壓低的ST段回升<0.05 mV,T波無明顯變化。總有效率(%)=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

2組患者經治療后由表1可見治療組患者顯效率以及總有效率均明顯高于對照組(P<0.05),而有效率無顯著差異(P>0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療前后心絞痛發作情況

由表2可見2組患者治療后心絞痛發作次數較治療前顯著減少,心絞痛發作持續時間顯著縮短,但治療后治療組與對照組相比效果更為顯著(P<0.05)。

2.3 治療前后心電圖改善情況

由表3可見2組患者治療后心電圖ST段較治療前顯著回升,T波倒置情況顯著改善,但治療后治療組與對照組相比改善更為顯著 (P<0.05)。

表2 2組患者治療后心絞痛發作緩解情況

表3 2組患者治療前后心電圖ST段及T波改變情況

2.4 凝血功能及肝腎功能

2組患者治療后均未發現明顯凝血功能以及肝腎功能等方面影響,僅有1例病例注射低分子肝素鈉過程中出現注射部位淤斑,停藥后未經治療自行好轉。

3 討 論

不穩定型心絞痛冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂,血小板黏附聚集以及血栓形成等病例生理基礎使得其容易導致冠狀動脈痙攣進一步加重血管狹窄,引起心肌急性缺血,導致心絞痛病情加重甚至猝死風險大幅提高,進而危及患者生命,抗凝治療可以顯著控制其病情進展,降低嚴重急性冠脈綜合征出現的風險[5],既往以靜脈注射肝素聯合口服阿司匹林為基礎抗凝治療,而低分子肝素鈉的應用為其抗凝治療帶來了更為科學合理的方案。

低分子肝素鈉是普通肝素經亞硝酸分解、純化的衍生物,其藥理作用以抗凝血因子Xa、抗凝血酶活性以及促進血小板聚集為主[6],低分子肝素分子量更低且與血漿蛋白的結合力更低使得其具有更高的生物利用度;其選擇性的抗凝血因子Xa,而抗凝血因子Ⅱa作用較弱,使得其對血小板影響更小,出血風險更低;低分子肝素鈉的半衰期是普通肝素的2～3倍,給藥更為方便安全[7]。低分子肝素鈉除了抗凝作用外還具有降低血脂,促進堿性成纖維生長因子以及血管內皮生長因子的有絲分裂活性進而存進側支循環形成,減輕心肌缺血程度,縮小缺血面積[8]。

本研究中,應用低分子肝素鈉治療的顯效率及總有效率明顯高于常規治療,并且對心絞痛發作次數、心電圖表現的改善也優于常規治療,這印證了低分子肝素鈉在治療不穩定型心絞痛與普通肝素相比的明顯優勢。本研究除1例患者出現注射部位局部淤斑外,其余均未發現明顯凝血功能以及肝腎功能等方面影響,及其他不良反應和副作用。淤斑患者停用低分子肝素鈉后未經治療自行好轉,說明低分子肝素鈉安全性值得肯定。

綜上所述,低分子肝素鈉在應用于不穩定型心絞痛的治療中效果良好,且具有高生物利用率,低出血風險以及半衰期更長等優點,而且其抗凝血和抗血栓作用更容易預測,不用經常監測凝血功能,且給藥途徑以皮下注射代替靜脈給藥,更為方便安全。為不穩定型心絞痛的抗凝治療帶來了巨大進步。

[1] 謝 平.低分子肝素鈉聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛療效分析[J].中國醫藥導報,2011,8(2):69.

[2] 熊會玲.抗凝治療對不穩定型心絞痛的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(8):1299.

[3] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病學雜志,2000,28(6):409.

[4] 張 林,劉亞榮.低分子肝素鈉治療不穩定型心絞痛臨床觀察[J].陜西醫學雜志,2009,38(8):1060.

[5] 董付青.低分子肝素鈉治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].中國醫藥導報,2006,3(23):123.

[6] 劉華敏.皮下注射低分子肝素鈉致不良反應原因分析與對策[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(6):62.

[7] 鄭玉娟,唐毅彬,張 娟.低分子肝索聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛療效[J].實用醫藥雜志,2007,9(24):1063.

[8] 薛玉紅.低分子肝素鈉治療不穩定型心絞痛84例療效觀察[J].中國醫學創新,2009,6(25):14.