2種抗膽堿藥在虹膜睫狀體炎中的應用比較Δ

龐彥英，楊云東，趙華#，楊莉紅，黃玲（.河北滄州市眼科醫院，滄州市06000；.河北滄州市中西醫結合醫院，滄州市 06000）

常用的擴瞳劑及睫狀肌麻痹劑為抗膽堿藥，眼科中常用的抗膽堿藥有阿托品、環噴托酯、托吡卡胺。理想的睫狀肌麻痹劑應具有4個特點[1]：（1）作用快速；（2）作用力強；（3）無不良反應（ADR）；（4）恢復迅速。托吡卡胺、阿托品是現今臨床上常用的2種擴瞳劑，而環噴托酯作為一種人工合成的抗膽堿新藥因其臨床睫狀肌麻痹起效快、效果強、最大麻痹效果持續時間足夠長、散瞳持續時間短、調節作用恢復快而逐漸被臨床所應用。鹽酸環噴托酯在國內主要用于青少年散瞳驗光，因國內、外報道[2，3]此藥刺激作用較大，故很少用于虹膜睫狀體炎的治療。本文回顧性分析我院2004－2010年收治的虹膜睫狀體炎病例，其中以硫酸阿托品眼用凝膠為主要睫狀肌麻痹劑的16例，以鹽酸環噴托酯為主的12例。現將其作用效果比較報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

回顧性選取我院2004－2010年收治的單純急、慢性虹膜睫狀體炎患者，其中以1%硫酸阿托品眼用凝膠為主要睫狀肌麻痹劑的16例16眼，以1%鹽酸環噴托酯滴眼液為主的12例12眼；男性11例，女性17例；年齡21～55歲，平均（34.2±0.786）歲。

1.2 病例選取

裂隙燈檢查角膜輕度水腫或無水腫，灰白色和色素性沉著物（KP）（+～++），房水閃輝（+～++），細胞（+～++），瞳孔區后粘區域≤1個象限，及間接眼底鏡檢查視網膜、視盤無水腫，B超玻璃體輕混濁，FFA檢查未見明顯異常，伴或不伴繼發性青光眼。按以上條件選取的病例中復發性虹膜睫狀體炎15例，急性初發13例。

1.3 方法

所有病例常規治療藥為醋酸潑尼松龍滴眼液，每日6次點眼；普拉洛芬滴眼液，每日6次點眼；1%硫酸阿托品眼用凝膠或1%鹽酸環噴托酯滴眼液，每日3次點眼；布洛芬0.2 g，口服，每日3次。其他視各個患者病情加減藥，例如有繼發性青光眼者在解除瞳孔阻滯的同時加用降眼壓藥，并發性白內障者待炎癥穩定后可行白內障手術等。

1.4 統計學分析

應用SPSS 10.0進行統計學分析。計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對瞳孔阻滯的影響

28例28眼治療中（病例數見表1），硫酸阿托品眼用凝膠為睫狀肌麻痹劑的16眼中，7 d后14眼瞳孔后粘解除，占87.5%（14/16），2眼隨訪復診1月后瞳孔后粘解除，且2眼均為復發性虹膜睫狀體炎者；鹽酸環噴托酯滴眼液為睫狀肌麻痹劑的12眼中，7 d后11眼瞳孔后粘解除，占91.7%（11/12），1眼6月后瞳孔后粘解除，且此1眼亦為復發性。硫酸阿托品組與鹽酸環噴托酯組相比，瞳孔阻滯解除時間差異無統計學意義（P＜0.05）；且瞳孔阻滯的解除率差異也無統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 2組病例數情況Tab 1 Case number of2 groups

表2 2組瞳孔阻滯解除時間比較Tab 2 Comparison of pupil block breaking time between 2 groups

2.2 對房閃的影響

治療過程中，急性初發的13例13眼中，7眼為應用鹽酸環噴托酯滴眼液作睫狀肌麻痹劑，3～7 d房閃完全消失，角膜后KP減少，隨訪2月7眼KP消退；6眼為硫酸阿托品眼用凝膠治療，7 d后房閃完全消失，2例角膜后KP消退，4眼隨訪2月KP消退。15例15眼復發性虹膜睫狀體炎中，5眼應用鹽酸環噴托酯滴眼液者，7 d后房閃消失，角膜后KP減少；10眼應用硫酸阿托品眼用凝膠者中，7 d后房閃消失，角膜后KP減少。硫酸阿托品組與鹽酸環噴托酯組比較，房閃消失及角膜后KP消退時間無明顯差異，且鹽酸環噴托酯滴眼液組炎癥反應未見明顯加重，詳見表3。

表3 2組前房反應減輕時間比較Tab 3 Com parison of regression time of anterior chamber tyndallbetween 2 groups

2.3 對高眼壓的影響

選取的28例28眼中，有5眼有繼發性青光眼（4例為急性初發，1例為復發），眼壓28～39mmHg，鹽酸環噴托酯滴眼液治療2眼，硫酸阿托品眼用凝膠治療3眼，聯合應用2種降眼壓藥后眼壓均可以降至正常范圍。

2.4 對并發性白內障的影響

選取的28例28眼中，有6眼并發性白內障（均為復發性），程度輕重不同，均建議患者必要時行白內障摘除手術。

3 討論

托吡卡胺、阿托品、環噴托酯均為M型膽堿受體阻滯藥，通過阻滯瞳孔括約肌和睫狀肌對M膽堿受體的反應，可在短期內迅速產生擴瞳和睫狀肌麻痹作用。托吡卡胺屬于短效抗膽堿藥，起效迅速，但其持續時間短，恢復快，8 h內睫狀肌調節力即可恢復。硫酸阿托品眼用凝膠為典型的M膽堿受體阻滯藥，是最強的睫狀肌麻痹劑，能完全消除調節緊張，調節麻痹作用于60～180min達高峰，睫狀肌麻痹作用消失需7～12 d。鹽酸環噴托酯是人工合成的抗膽堿新藥，其睫狀肌麻痹作用和散瞳作用起效快，調節作用消失完全，其在1 h內所獲檢影值與兒童滴硫酸阿托品眼用凝膠3 d相當，持續時間短，滴眼后20～30min瞳孔散到最大，散大的瞳孔約24 h完全恢復，最大的睫狀肌麻痹作用出現在滴眼后30～60m in內[4]。

國內學者曾做過很多用于兒童驗光的散瞳藥物效果的比較[1，3，5]，均認為鹽酸環噴托酯用于兒童散瞳驗光作用效果強，優于硫酸阿托品眼用凝膠，但很少有鹽酸環噴托酯用于虹膜睫狀體炎治療的研究。楊培增[6]在葡萄膜炎的治療一書中提到鹽酸環噴托酯可加重葡萄膜炎的炎癥反應。

在我們的回顧性分析中，對于輕型單純性虹膜睫狀體炎的患者，硫酸阿托品眼用凝膠和鹽酸環噴托酯滴眼液麻痹睫狀肌的效果沒有明顯差異，在此28例患者中，應用鹽酸環噴托酯滴眼液者也并沒有發現更嚴重的副作用，刺激作用也表現得不很明顯。但在睫狀肌麻痹效果的解除時間上，鹽酸環噴托酯滴眼液明顯較硫酸阿托品眼用凝膠短，患者更易接收，尤其對于年輕患者。

本文中分析的病例數較少，需要更多的研究繼續進行，相信鹽酸環噴托酯滴眼液會有更大的應用前景。

[1]傅建華，羅鳳英.復方托品酰胺與阿托品2種睫狀肌麻痹劑驗光效果的比較[J].眼科新進展，1999，19（5）：360.

[2]蔣麗琴，呂 帆，周翔天，等.環戊通松弛豚鼠睫狀肌的調節作用[J].眼視光學雜志，2004，6（4）：203.

[3]Manny RE，Fern KD.1%Cyclopentolate hydrochloride：another look at the time courseof cycloplegiausing an objective measure of the accommodative response[J].Optom Vis Sci，1993，70（8）：651.

[4]龐彥英，楊云東，徐 深.鹽酸環噴托酯與托吡卡胺和阿托品的臨床療效比較[J].中國藥房，2010，21（20）：1 876.

[5]趙必誠.2種睫狀肌麻痹劑驗光效果比較[J].眼科新進展，2002，22（4）：295.

[6]楊培增.臨床葡萄膜炎[M].北京：人民衛生出版社，2004：190.