糖尿病患者定時(shí)進(jìn)餐與胰島素注射的相關(guān)調(diào)查研究

廖琨，劉智平（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶市400016）

由于糖尿病患者進(jìn)餐時(shí)間的不固定，護(hù)師在臨床護(hù)理工作中，往返于病區(qū)各個(gè)病房為患者注射胰島素需花費(fèi)大量的時(shí)間，增加了工作量。筆者通過對(duì)患者定時(shí)進(jìn)餐重要性的指導(dǎo)，促使其養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐習(xí)慣，以提高胰島素注射效率及患者依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7－10月在我科住院治療的60例糖尿病患者，均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性36例，女性24例；大專及以上學(xué)歷18例（30%），中學(xué)及中專學(xué)歷38例（63.3%），小學(xué)及以下學(xué)歷4例（6.7%）；年齡（54.93±7.24）歲；病程（5.50±2.36）年。所有患者思維正常，生活自理且自愿參與此研究。

1.2 方法

研究者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合臨床實(shí)踐，在征得專家認(rèn)可的條件下擬定問卷調(diào)查表。于試驗(yàn)前和試驗(yàn)后14 d對(duì)受訪者進(jìn)行胰島素注射相關(guān)問題及滿意度的自身對(duì)照調(diào)查。該調(diào)查表包括定時(shí)進(jìn)餐的重要性、三餐的最佳進(jìn)餐時(shí)間、注射餐前胰島素的等待時(shí)間、注射胰島素對(duì)護(hù)患關(guān)系的影響、提高胰島素注射效率的方法等方面內(nèi)容。通過對(duì)患者的調(diào)查，采取健康宣教及個(gè)別指導(dǎo)、小講座、公休會(huì)等途徑分別從消化吸收、血糖控制、最佳進(jìn)餐時(shí)間等角度向患者講解定時(shí)進(jìn)餐的重要性，同時(shí)在胰島素注射高峰時(shí)段安排1個(gè)班次（2～4人）的護(hù)師注射胰島素，以提高注射效率及患者滿意度。受訪者于試驗(yàn)前、后對(duì)上述問題的態(tài)度分為滿意（重視）、不滿意（不重視）兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估后，獲得統(tǒng)計(jì)資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以±s、最小值和最大值以及構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問卷70份，回收62份，剔除2份不合格問卷，回收有效率為85.7%，納入問卷有效患者60例進(jìn)行研究。

2.1 受訪者對(duì)定時(shí)進(jìn)餐的重視程度

受訪者對(duì)定時(shí)進(jìn)餐的重視度由接受宣教前的25%提高到86.7%（P＜0.05）。受訪前受訪者不重視定時(shí)進(jìn)餐的原因有以下幾方面：受訪者本身未養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣且知識(shí)面有限；受訪者家屬對(duì)此也不重視，送餐時(shí)間不固定；護(hù)師對(duì)受訪者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)忽略了對(duì)定時(shí)進(jìn)餐的宣教。可見，護(hù)師加強(qiáng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行定時(shí)進(jìn)餐的指導(dǎo)十分重要。

2.2 受訪者對(duì)三餐最佳進(jìn)餐時(shí)間認(rèn)可度

接受宣教前、后受訪者對(duì)三餐最佳進(jìn)餐時(shí)間認(rèn)可度的比較見表1。

表1 受訪者對(duì)三餐最佳進(jìn)餐時(shí)間認(rèn)可度的比較（%%）Tab 1 Comparison of the 3 optimalmealtime recognition of respondents（%%）

由表1可知，受訪者在接受宣教前、后對(duì)三餐最佳進(jìn)餐時(shí)間的認(rèn)可度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。為了促使患者能在最佳進(jìn)餐時(shí)間內(nèi)進(jìn)餐，護(hù)師盡量不在該時(shí)段安排患者做檢查和治療。對(duì)于無陪伴又大量補(bǔ)液的患者、無家屬送餐又行動(dòng)不便的患者、因各種原因不方便外出就餐的患者等，護(hù)師安排護(hù)理人員幫助訂購餐，使其不錯(cuò)過最佳進(jìn)餐時(shí)間。

2.3 注射餐前胰島素，受訪者需要等待的時(shí)間比較

工作改進(jìn)前、后注射餐前胰島素受訪者需要等待的時(shí)間比較見表2。

表2 受訪者需要等待的時(shí)間比較（%%）Tab 2 Comparison ofwaiting timeneeded of respondents（%%）

由表2可知，工作改進(jìn)后，95%的患者在等待不超過5m in的時(shí)間內(nèi)均能接受胰島素的注射，與工作改進(jìn)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)糖尿病專科病房的特點(diǎn)，患者進(jìn)餐的時(shí)間段往往是護(hù)師工作最繁忙的時(shí)間段，因此專門安排了1個(gè)班次（2～4人）的護(hù)師為患者注射胰島素，以減少患者等待時(shí)間，提高工作效率，增加患者的滿意度。

2.4 受訪者對(duì)胰島素注射工作滿意度

胰島素注射工作進(jìn)行改進(jìn)后，滿意度由改進(jìn)前的26.7%提高到93.3%（P＜0.05）。但由于住院患者流動(dòng)性大，健康教育需長(zhǎng)期堅(jiān)持的特點(diǎn)，人員配置需進(jìn)一步合理才能真正提高工作效率，提高患者的依從性及滿意度。

3 討論

定時(shí)進(jìn)餐可以提高攝食中樞的興奮性，使食物有規(guī)律地消化和吸收，確保人體的血糖維持在一個(gè)正常范圍內(nèi)，為機(jī)體提供穩(wěn)定的能量[1]。大多數(shù)2型糖尿病患者的胰腺尚存一定功能，空腹血糖并不高，但經(jīng)過進(jìn)食負(fù)荷后，餐后血糖升高明顯，進(jìn)餐的數(shù)量和時(shí)間就顯得非常重要。進(jìn)食合理，有利于血糖控制；相反，可引起血糖漂移度增大，可能使糖尿病惡化[2，3]。糖尿病患者對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力下降，早、午餐間隔時(shí)間過短，午、晚餐間隔時(shí)間過長(zhǎng)，進(jìn)餐不定時(shí)等都是導(dǎo)致血糖波動(dòng)的重要原因[4～6]。因此，糖尿病患者應(yīng)遵循科學(xué)的進(jìn)食規(guī)律，定時(shí)進(jìn)餐，即兩餐間隔5～6 h，這樣才能更好的控制血糖。

護(hù)師工作責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)高、重復(fù)性強(qiáng)、體力消耗大，且常處于高度緊張的狀態(tài)，容易患上慢性疲勞綜合征、抑郁癥等身心疾病[7，8]，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。在胰島素注射高峰時(shí)段合理增加護(hù)師人員配置，能夠減少護(hù)師的工作量和體力消耗，利于身心健康，從而提高工作效率。只有護(hù)師擁有健康的身體，良好的心理素質(zhì)，才能更好的投身于護(hù)理工作中，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

綜上所述，本次調(diào)查結(jié)果表明，工作改進(jìn)后，糖尿病患者定時(shí)進(jìn)餐的宣教、胰島素注射的有效率等方面均得到一定提高，可為下一步更好的進(jìn)行糖尿病患者合理膳食教育及護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)設(shè)置等提供參考。

[1]艾愛英，張金枝.老年人糖尿病的特點(diǎn)及飲食護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（20）：2 639.

[2]路 璐.對(duì)糖尿病患者飲食控制的探討和護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（20）：112.

[3]趙志鋼.堅(jiān)持少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐[EB/OL].http：//www.tnbzy.com/.2009-11-26.2011-03-26．

[4]趙翠芳.糖尿病患者血糖控制不良原因分析及對(duì)策[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，20（1）：50．

[5]吳雅芳，徐建萍.糖尿病血糖波動(dòng)病人飲食治療知識(shí)及飲食現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2001，15（4）：208.

[6]郭玉萍.2型糖尿病患者24 h血糖測(cè)定分析[J].中華臨床新醫(yī)學(xué)，2005，5（2）：127.

[7]翁惠蘭，吳利標(biāo)，謝玫玲，等.臨床護(hù)理人員身心健康問題的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2006，1（2）：99．

[8]戴汝明.人性化服務(wù)在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2006，20（11B）：2 994．