外科胃腸減壓患者胃管插入長度的探討

廖 娟

（內江第一人民醫院普外二科，四川 內江 641000）

胃腸減壓術是外科常用的護理操作技術，它利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內壓力，減輕腹脹及縫合口張力，改善胃腸壁血液循環，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法。胃腸減壓在腹部外科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術后的患者均為適應證，是腹外科患者重要治療措施之一。胃管插入的深度是影響胃腸減壓效果的重要原因。據臨床觀察，傳統法插入深度為45～55cm，術后胃腸減壓效果不佳，達不到有效的引流部位，部分患者有腹脹不適感。對此，筆者于2006年1月至2009年5月，觀察100例患者術中胃腸減壓管在胃中的位置，結合臨床癥狀，對胃腸減壓管插管深度進行進一步探討。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

選擇消化系統疾病需要胃腸減壓的患者100例（均為成年人），男63例，年齡18～75歲，平均42歲，女37例，年齡20～68歲，平均43歲，其中食管癌14例，胃癌28例，胃十二指腸穿孔21例，結腸直腸癌14例，腸梗阻16例，重癥胰腺炎7例。

1.2 分組

觀察組男32例，年齡21～75歲，平均44歲，女18例，年齡20～65歲，平均42歲，其中食管癌6例，胃癌13例，胃十二指腸穿孔12例，結腸直腸癌7例，腸梗阻8例，重癥胰腺炎4例。

對照組男31例，年齡18～68歲，平均40歲，女19例，年齡22～68歲，平均44歲，其中食管癌8例，胃癌15例，胃十二指腸穿孔9例，結腸直腸癌7例，腸梗阻8例，重癥胰腺炎3例。

兩組患者的年齡、性別、疾病經統計學處理，其差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 材料

統一用上海上醫康鴿醫用器材有限責任公司生產的14～16號胃腸減壓管。其中胃腸減壓管頂端有1小孔，側面有4個小孔，頂端距第4個側孔之間的距離為12.6cm。

1.4 方法

1.4.1 插管方法

觀察組在傳統法插入深度的基礎上再增加10～14cm，測量方法從前額發際至臍上兩橫指或鼻尖至耳垂再至臍上兩橫指，即為55～69cm。對照組實行傳統式插管法，測量方法從前額發際至劍突或鼻尖至耳垂再至劍突下的距離，長度約45～55cm[1]。測量長度時兩組均采用平臥位。

1.4.2 判斷方法

①由手術醫師術中判斷胃管的準確位置，術后護士觀察患者腹脹及腸蠕動恢復時間，胃液引流情況。②術后腹脹的評判標準[2]，無：腹部平坦、柔軟，無壓痛，腹式呼吸正常。輕度：腹部平坦，稍有壓痛，腹式呼吸存在。中度：腹部略膨隆，有輕壓痛，腹式呼吸減弱。重度：腹部明顯膨隆，腹部有壓痛無反跳痛，腹式呼吸減弱或消失。

2 結 果

術中經手術醫師判斷發現，對照組插管深度僅至胃賁門或胃體部，有側孔在胃賁門外食管內；而觀察組胃管頂端剛好至胃竇部，胃管側孔皆入胃內。胃管在胃內無折疊、扭曲。術后觀察組比對照組患者胃液引流效果好，腹脹明顯減輕及腸蠕動恢復時間提前。兩組患者術后腹脹及胃液引流情況、腸蠕動恢復時間比較（表1）。

表1 兩組患者不同插管深度的效果比較

3 討 論

3.1 適合的胃管深度能提高減壓效果

①正常成年人鼻腔前庭至食管起始處長度為25～28cm，食管起始處至賁門長度為25～27cm[3]，即插入50～55cm，其端孔正好到達賁門部位，要使胃管全部側孔進入胃體，則再插入5cm，所以胃管插入全長應為55～60cm。而傳統的插胃管長度45～55cm。觀察組將胃管胃管長度增加10～14cm，達到55～69cm，胃管全部側孔在胃內。②從解剖角度分析，傳統的胃管插入長度使胃管側孔不能完全進入胃內，達不到最有效的引流部位——胃中部和下部，與術中所見相吻合，影響胃腸減壓效果，患者出現腹脹、嘔吐等表現，重者出現急性胃擴張或吻合口裂開。且外科腹部手術后患者血壓平穩后取半臥位，胃內液體積聚胃竇部，若胃管插入深度不夠，胃管頂端僅至胃底或胃體部，部分側孔在胃賁門以上的食管內，影響胃內液體及氣體的引流，不能起到較好的胃腸減壓效果，易引起胃擴張，增加吻合口張力，影響縫合口的愈合。觀察組增加插管長度后，術后腹脹患者例數減少，無1例出現急性胃擴張及吻合口裂開。

3.2 對以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量黏液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲，證明胃管在胃內，但術后減壓效果不佳，患者出現腹脹，腸蠕動恢復慢，使置管時間延長。觀察組采用測量方法由前額發際至臍上兩橫指長度或鼻尖到耳垂再至臍上兩橫指的距離約55～69cm，將胃腸減壓管插入深度增加10～14cm，達到55～69cm，術中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側孔全部在胃內，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，腸蠕動恢復快，其效果明顯優于對照組，說明此長度對胃腸減壓效果顯著，與洪蝶文[4]報道的文獻一致。

3.3 插胃管的注意事項

①選擇質量合格、規格合適的胃管。②插管前要作好解釋工作及心理護理，以取得患者的配合。插管時動作要輕柔、熟練、準確，以免引起咽喉部黏膜損傷、水腫及出血，防止因咽喉刺激而引起的反射性嘔吐及食管刺激誘發心律失常等心臟并發癥。③插入不宜過長，過長易在胃內盤曲打折，插入不宜超過幽門，否則同樣達不到胃內減壓的效果，而且抽出腸液會影響患者的消化功能。但腸梗阻的患者胃管前端應達腸腔才有效，插入長度按觀察組的長度再加10cm，即65～75cm。而胃大部分切除患者則減少5cm。④插管過程中若遇到有阻力時不可強行插入，應查明原因，特別是食管、賁門癌患者，因管腔內有腫塊堵塞，使胃管不易插入。此時可在胃管內注入空氣，若患者出現呃逆，說明管腔開口部位在食管內，需再往下試行插入。⑤固定要牢固，防止滑脫。采用1.0×10cm的膠布環繞鼻部前端胃管一圈，然后交叉固定在鼻尖，再用橡皮筋與別針固定于衣領或枕頭上，長度以不影響頸部左右轉動為宜。使胃管固定牢固。⑥為提高胃管插入的成功率[5]，將胃管在70°以上的開水中浸泡10～20min軟化后取出，迅速用石蠟油紗布充分潤滑胃管，按常規方法插入胃管，當胃管插入10～15cm時，隨吞咽動作輕柔快速插入。

綜上所述，觀察組的胃管插入長度經手術醫師證實胃管頂端正好在胃竇部，側孔全部在胃內，使胃液引流量增加，患者腹脹明顯減輕，腸蠕動恢復快，其胃腸減壓效果明顯優于對照組，說明此長度對胃腸減壓效果顯著，更有利于外科術后患者早日康復。且測量方法簡單可取，值得臨床推廣。

[1] 陳維英.基礎護理學[M].浙江:浙江科學技術出版社,1997.

[2] 林梅芳,張方蘭.胃管留置長度與胃腸減壓的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(6):748-749.

[3] 胡艷艷,竇瑛,蔡麗南.淺談留置胃管的長度[J].廣西醫科大學學報,2004,21(S1):67.

[4] 洪蝶文.胃管旁留置小管協助吸痰的方法及排解72例[J].中國實用護理雜志,2004,20(10A):3940.

[5] 舒亞花.硅膠胃管加溫有助于胃管一次插入成功率[J].護理與康復,2006,5(4):290-291.